Баротравма

Баротравма – это повреждение полостей и тканей тела после резкого изменения внешнего давления. Чаще всего страдают легкие, среднее ухо, мягкие ткани, сдавливаемые маской или костюмом. Реже поражаются околоносовые пазухи, зубы, органы ЖКТ. В зависимости от локализации баротравма может сопровождаться разрывом барабанной перепонки, пневомотораксом, образованием подкожных гематом, разрушением зубных пломб, болями в животе. Диагностируется на основании анамнеза, данных дополнительных исследований. Лечение – симптоматическая коррекция, при грубых нарушениях показаны операции.

Этиология

В норме давление в полых органах соответствует внешнему давлению. В том случае, если под воздействием определённых этиологических факторов этот баланс нарушается, наблюдается негативное воздействие на ткани полостей, в результате чего и происходит развитие баротравмы.

Причиной такого нарушения могут выступать следующие этиологические факторы:

  • резкое погружение в воду и несоблюдение при этом техники безопасности;
  • резкое изменение высоты;
  • декомпрессия во время взрывной волны;
  • стрельба;
  • несоблюдение правил безопасности во время лечения в барокамере;
  • осложнения после отита;
  • перепад давления во время отёка слизистой ушной или ротовой полости;
  • разгерметизация кабины самолёта, во время нахождения транспортного средства на высоте.

Кроме этого, следует отметить, что более подвержены такому нарушению люди с хроническими отоларингологическими заболеваниями и патологиями верхних дыхательных путей.

В более редких случаях баротравма может присутствовать как осложнение после проведения анестезии.

Точно установить этиологию такого патологического процесса может только квалифицированный медицинский специалист после физикального осмотра и проведения всех необходимых диагностических манипуляций.

Симптоматика

В этом случае нет общей клинической картины, так как все будет зависеть от того, в каких условиях произошла травма, и какие ткани были повреждены.

Баротравма уха, если не учитывать внешние негативные факторы воздействия, чаще всего наблюдается у людей с хроническим отитом, воспалительными процессами в области слизистой рта и носа.

Следует выделить такие признаки баротравмы уха:

  • ощущение заложенности в ушах;
  • кровотечение из среднего уха, в том случае, если давление быстро не приходит в норму и происходит разрыв барабанной перепонки;
  • снижение слуха;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошнота, которая часто сопровождается рвотой;
  • неподвижность барабанной перепонки, что будет отчётливо видно во время проведения отоскопии.

Наиболее тяжело и довольно часто с серьёзными осложнениями протекает баротравма внутреннего уха.

Баротравма уха

Баротравма уха

Баротравма лёгких представляет наибольшую опасность, так как чревата не просто осложнениями, а развитием пневмоторакса, что крайне опасно для жизни. Таким образом, баротравма лёгких будет характеризоваться следующими симптомами:

  • одышка;
  • свистящее, поверхностное дыхание;
  • синюшность кожных покровов;
  • сильная боль в области грудной клетки;
  • повышенное холодное потоотделение;
  • возможна потеря сознания;
  • вздутие шейных вен;
  • над поражённым лёгким наблюдается коробочный перкуторный звук;
  • дисфагия;
  • артериальная гипотензия.

Подобное состояние больного требует срочного медицинского вмешательства, так как это крайне опасно для жизни.

Баротравма зуба не характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Как правило, при таком повреждении тканей наблюдается сильная зубная боль. В особенно сложных случаях возможно даже полное разрушение зуба. Следует отметить, что наиболее подвержены разрушению, в этом случае, те единицы, которые поражены кариесом или другими стоматологическими заболеваниями.

Баротравма придаточных пазух характеризуется следующими симптомами:

  • сильная боль в области придаточных пазух, ощущение отёчности;
  • ноющая боль в области лица и ротовой полости;
  • носовое кровотечение;
  • сильная головная боль, без видимой на то причины, которая не устраняется обезболивающими препаратами;
  • тошнота, которая сопровождается сильной рвотой.

В более сложных случаях может присутствовать симптоматика пневмоцефалии.

Если произошла баротравма глаз, то будет присутствовать следующая клиническая картина:

  • при взгляде на источник света появляются пятна перед глазами;
  • ухудшение зрения;
  • боль;
  • повышенная восприимчивость к световым раздражителям;
  • слезоточивость.

Баротравма глаз

Также не исключение поражение желудочно-кишечного тракта. В этом случае, баротравма может присутствовать при погружении на большую глубину с несоблюдением техники безопасности.

Симптомы баротравмы желудочно-кишечного тракта проявляются при резком подъёме на поверхность и характеризуются следующим образом:

  • метеоризм;
  • ощущение переполненности в желудке;
  • спазмы в кишечнике;
  • отрыжка;
  • сильная боль в области живота.

Как правило, в этом случае симптомы быстро исчезают и не требуют специального лечения. Однако в некоторых случаях баротравма может привести к разрыву, что будет проявляться следующими симптомами:

  • бледность кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • потеря сознания;
  • сильная боль в животе;
  • напряжение мышц живота.

Вне зависимости от того, что стало причиной такой травмы, при наличии вышеописанной симптоматики следует срочно обращаться за медицинской помощью, так как присутствует высокий риск развития сопутствующих осложнений.

Общие сведения

Баротравма – это полиэтиологическое травматическое повреждение, обусловленное локальным либо общим изменением атмосферного давления. Обычно возникает у профессиональных подводников, специалистов, работающих в барокамерах, летчиков, любителей дайвинга. Реже диагностируется у людей, находившихся поблизости от взрывов. Локальные поражения могут иметь ятрогенный характер. Баротравма, как правило, выявляется у больных молодого и среднего возраста, мужчины страдают чаще женщин.

Баротравма

Клиническая картина


Основными клиническими симптомами при баротравме являются:

— кровоизлияние в барабанную перепонку, в результате чего развивается её гиперемия;

— может возникнуть разрыв барабанной перепонки;

— иногда бывают нарушения функций внутреннего уха;

— нередки нарушения со стороны центральной нервной системы;

— может отмечаться ухудшение общего самочувствия.

Начало болезни может проходить бессимптомно, а может и характеризоваться появлением кровянистых выделений из уха, при условии травмирования барабанной перепонки, созданным высоким давлением. Если инфекция в среднее ухо не занесена, то некоторое время человек может и не подозревать о перенесённой баротравме. Однако при занесении инфекции в наружный слуховой проход и среднее ухо не заметить развивающееся заболевания будет невозможно, поскольку вскоре после баротравмы появятся боли связанные с развитием воспалительного процесса. Если лечение не будет предпринято вовремя, то больной начинает слышать шум в ушах, его общее самочувствие заметно ухудшается, затем начинается головокружение или вовсе возникнет потеря сознания.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

БАРОТРАВМА2.jpg

Новые публикации

  • Холестеатома среднего уха

  • Промывание ушей от серных пробок

  • Спинальный шок у человека

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Баротравма — повреждение тканей, вызванное изменением объема газов в полостях тела, связанного с изменением давления.

Происходит повреждение содержащих воздух полостей, включая легкие, уши, придаточные пазухи, желудочно-кишечный тракт, воздушные полости в зубах и пространство под маской ныряльщика. Симптомами могут быть боль в ушах, головокружение, потеря слуха, боль в придаточных пазухах, носовое кровотечение и боль в животе. Нарушения дыхания и потеря сознания угрожают жизни и могут развиваться из-за разрыва альвеол и пневмоторакса. Диагноз устанавливается клинически, но иногда требует визуализирующих методов исследования. Лечение баротравмы в большинстве случаев поддерживающее, но может включать противоотечные средства) и анальгетики при баротравме ушей и синусов, или ингаляции О и дренирование плевральной полости при пневмотораксе. Если после баротравмы легкого развивается артериальная газовая эмболия, показана рекомпрессионная терапия (в барокамере). Соблюдение правил безопасности при подводном плавании и профилактическое применение противоотечных препаратов могут уменьшить вероятность баротравмы.

Самый высокий риск баротравмы начинается на глубине 30 футов. Риск увеличивается при любом состоянии, которое может препятствовать выравниванию давления (например, синусит, блок слуховой трубы, врожденные аномалии, инфекционный процесс) в содержащих воздух полостях тела. Ушная баротравма составляет около 1/3 всех повреждений у водолазов. Если водолаз сделает даже единственный вдох воздуха или другого газа на глубине и не даст ему свободно выйти при всплытии, расширяющийся газ может перераздуть легкие.

, , , ,

Патогенез

Травмирование, возникающее под воздействием давления, происходит за счет деформации тканей как компенсация разницы давления.

Особенности нарушений и степень выраженности напрямую зависят от барометрического давления и продолжительности нахождения в этих условиях. Начиная с высоты 3-4 тыс. м барометрическое давление снижается до 530—450 мм рт.ст., что приводит к расширению газов и относительному увеличению их давления в различных замкнутых и полузамкнутых полостях тела организма: придаточных полостях носа, лобных пазухах, в среднем ухе, плевральном пространстве, желудочно-кишечном тракте. Под давлением газов наблюдается раздражение рецепторов этих полостей, развиваются болевые ощущения, которые наиболее выражены в структурах слухового анализатора. На высоте 9 тыс. м (225 мм рт.ст.) в более 10-15% случаев появляются симптомы декомпрессии, связанной с переходом в газообразное состояние имеющегося в тканях растворенного азота. Пузырьки азота способны проникать в кровоток и разноситься с кровью по организму, провоцируя ишемию тканей и эмболию (закупорку) сосудов, что оказывается особенно опасно в коронарных сосудах и тканях головного мозга.

Высота 19 тыс. м (47 мм рт.ст.) влечет «закипание» жидких сред и высотную тканевую эмфизему.

Компрессия вызвана быстрым переходом из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным давлением, что в результате может повлечь вдавление барабанной перегородки, а при непроходимости слуховых труб вызывает резкую боль в ушах, сжатие имеющихся в кишечнике газов, а также повышает кровяное наполнение внутренних органов. Очень быстрое и резкое погружение на глубину может спровоцировать разрыв сосудов кровеносного русла и стенок легочных альвеол. Главным болезнетворным фактором гипербарии в результате компрессии считается процесс сатурации — повышенного растворения газов в жидких средах организма.

Была определена прямая зависимость между объемом растворенного газа в организме и парциальным давлением воздуха, вдыхаемого погружающимся человеком. Погружение на глубину каждые 10,3 м повышает давление на 1 атмосферу, что соответственно повышает и количество растворенного азота. Насыщение азотом наиболее характерно для органов, богатых жирами, оно происходит в 5 раз интенсивнее, чем, к примеру, кровь. В тканях нервной системы много липидов, что приводит к развитию состояния «глубинного восторга» — легкого возбуждения быстро сменяющегося наркотическим, а в дальнейшем и токсическим действием, которое провоцирует ухудшение концентрации внимания, головные боли, головокружение, нарушение нейромышечной координации и даже потерю сознания.

В результате декомпрессии — перехода из области повышенного барометрического давления в условия нормального атмосферного давления могут развиваться различные симптомы кессонной болезни, причиной которой является сниженная растворимость газов — десатурация. Процесс сопровождается высвобождением из тканей азота в избытке, он не успевает диффундировать из кровотока через дыхательную систему наружу и образует газовые пузырьки, которые могут превышать размер 8 мкм — величину просвета капилляров. В результате развивается газовая эмболия и как следствие — основные проявления декомпрессионной болезни, выражающиеся в виде мышечно-суставных и загрудинных болях, нарушениях зрения, кожного зуда, вегетососудистых и мозговых нарушениях, поражениях периферических нервов.

Взрывная декомпрессия возникает при взрыве, создающем ударную волну (сжатие окружающих слоев воздуха до высокой плотности) и такую разницу давлений способную нанести серьёзные травмы не только слуховому аппарату, но и легким и ЖКТ. Наиболее известный пример – применение наступательных гранат, действие которых направлено на дезориентирование врага и нанесения вреда посредством баротравмы.

Диагностика

Программа диагностических мероприятий будет зависеть от локализации патологического процесса.

Если больной поступает с клинической картиной пневмоторакса, то в первую очередь проводятся срочные медицинские мероприятия для исключения летального исхода.

В целом диагностические мероприятия начинаются с физикального осмотра больного. Во время первичного осмотра врач должен установить следующее:

  • как давно начали проявляться симптомы, их характер и интенсивность;
  • при каких обстоятельствах начали проявляться клинические признаки;
  • были ли накануне сильные травмы той области, в которой наблюдается симптоматика.

Кроме этого, могут назначаться следующие лабораторно-диагностические мероприятия:

  • рентгенография внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, грудной клетки в положении стоя);
  • КТ, МРТ;
  • отоскопия;
  • аудиометрия.

Отоскопия

Отоскопия

В этом случае может понадобиться консультация хирурга, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога.

Классификация

В зависимости от локализации деформации тканей различают баротравму:

  • среднего уха;
  • придаточных воздухоносных пазух (синусов);
  • легких;
  • глаз (возможна при наличии пузырьков воздуха под жесткими контактными линзами);
  • кожных покровов (при неплотном прилегании маски, гидрокостюма);
  • зубов (возникает при наличии кариозных полостей и некачественном пломбировании);
  • желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальная баротравма развивается при проглатывании воздуха водолазом, при выныривании — ведет к ощущению переполненности брюшной полости, отрыжке, напряжению передней брюшной стенки и болям, очень редко – к разрывам).

Самый распространенный вид — баротравма уха

Бывает аэроотит, возникающий при изменениях атмосферного давления (взлетах, посадке, разгерметизации самолета) или гидростатически – под влиянием давления воды при погружениях на глубину, достаточно перепада давления 0,2 килограмм-силы на сантиметр квадратный.

Всемирно популярное увлечение дайвингом — весьма опасное занятие, ведь в процессе погружения давление постоянно возрастает (при выныривании – наоборот снижается), оно влияет на барабанную перепонку и может привести даже к её разрыву, особенно если есть проблемы с проходимостью слуховых – евстахиевых труб.

Баротравма

Строение слухового анализатора

Для предупреждения травмирования уха необходимо вовремя провести «продувку» — выравнивание давления во внутренних полостях черепной коробки, например, при помощи маневра Вальсальвы (произведение сильного выдоха при зажатом рте, носе и голосовых связках для увеличения давления в горле, что дает возможность пройти воздуху по слуховым трубам в барабанную полость). Поэтому занятие дайвингом требует профессиональной подготовки, посещения курсов и получения сертификата.

Баротравма придаточных воздухоносных пазух

Повреждением чаще всего подвержены лобные пазухи, которые сообщаются с решетчатыми и верхнечелюстными пазухами. Болезненные ощущение появляются у водолазов при умеренном давлении, сочетаются с ощущением заложенности, когда человек поднимается или спускается на глубину. Тяжелейшие баротравмы могут привести к разрывам придаточных пазух и пневмоцефалии – скоплению воздуха внутри черепной коробки.

Внимание! Несмотря на то, что давление в самолете обычно поддерживается компрессорами двигателей, существует разница давлений между кабиной самолёта на земле и на высоте, резкие изменения давления при авиаперелетах – взлет и посадка могут вызывать болезненные ощущения, заложенность ушей, дискомфорт в головных пазухах, зубах.

Баротравма легких

Пневмоторакс

Одно из самых опасных и потенциально смертельных повреждений, возникающих при всплывании дайвера, а также при бронхиальной астме и кашле у водолазов.

Стенки альвеол чрезвычайно тонкие, их разрыв приводит к выходу газа в ткани лёгкого и развитию баротравматической эмфиземы. Дальнейшее проникновение пузырьков газа в плевральные полости вызывает пневмоторакс, а попадание в кровоток может привести к газовой эмболии.

Это касается только дайверов, которые вдыхают воздух на глубине, например, из акваланга, поднимаясь гидростатическое давление снижается и газ расширяется, достаточно даже 1-1,5 м для получения серьезных травм. Чтобы предупредить патологические изменения необходимо всплывая выдыхать, но ни в коем случае ни задерживать дыхание или тем более – вдыхать.

Лечение

Лечение баротравмы, в первую очередь, поддерживающее, симптоматическое, но может быть также назначена:

  • Медикаментозная терапия.
  • Оксигенотерапия.
  • Рекомпрессия в гипербарической барокамере в течение 45-300 мин — повышение давления до исчезновения симптомов заболевания, выдержке пациента при этом давлении со 100% кислородом и постепенное ступенчатое снижение давления до нормального — атмосферного.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог) / Пульмонолог / Травматолог

Глазина Елена Алексеевна

2 отзываЗаписаться

Гончарова (Титаренко) Ирина Алексеевна

Гончарова (Титаренко) Ирина Алексеевна

1 отзывЗаписаться

Сырлыбаева Розалия Радиковна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Оксиметазолин

Преднизон

Амоксициллин

  • Противоотечные средства – Оксиметазолин, Псевдоэфедрин, а также глюкокортикоиды (Преднизон) для открытия полостей.
  • Для обезболивания — НПВС и опиоидные анальгетики.
  • При кровотечениях и выпоте назначают антибиотики, например, Амоксициллин, Ко-тримоксазол.

Процедуры и операции

  • ингаляции кислородом большим потоком;
  • миринготомия и дренаж жидкости из среднего уха;
  • дренаж плевральной полости, например, по Бюлау (при пневмотораксе);
  • медиастинотомия.

Первая помощь

  • При кровотечении из уха нужно продезинфицировать горло и прополоскать раствором фурацилина с 2 кап йодной настойки (на 100 мл воды), промыть ушную раковину спиртосодержащей жидкостью и заложить стерильным марлевым либо ватным тампоном.
  • При кровохарканьи, болях в грудине и других признаках баротравмы легких с больного нужно немедленно снять снаряжение, дать кислород и эвакуировать до рекомпрессионной камеры. Для остановки кровотечения следует применять противодифтерийную сыворотку, в дальнейшем нужны условия стационара, полный покой и предупреждение кашля кодеином или дионином.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий