Трещина

Врач-хирург, колопроктолог

Скоркина

Ирина Константиновна

Стаж 14 лет

Врач высшей категории, член Европейского общества хирургов

Записаться на прием

К болезням и проблемам, о которых не стоит говорить, относится анальная трещина. Совсем не все люди готовы сказать о том, что у них проблемы с проходом, и они не могут сходить нормально в туалет. Однако, так или иначе, это заболевание существует и от него страдает несколько миллионов людей. Статистика показывает, что трещина анального прохода на третьей позиции среди болезней, связанных с проктологией. Важно сразу же отметить, что проблема касается как женщин, так и мужчин, причем разных возрастов. Так что трещина анального отверстия может быть как у ребенка, так и у взрослого человека.

Трещина прохода представляет собой длинный дефект в задней части, поскольку в этой части слизистая будто разрывается на несколько мм. Причем трещина может образоваться либо на задней, либо на передней стенке. Чаще всего трещина на передней стенке прохода появляется у женщин из-за особенностей организма, связанных с половой системой. Заболевание может быть как острым, так и хроническим. Один из вариантов избавления от проблемы – удаление анальной трещины.

Определение болезни. Причины заболевания

Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические раны и раны треугольной формы. Возникшая впервые острая трещина приносит весьма болезненные ощущения больному, в основном во время дефекации.

Заболевание носит социальную значимость, занимая 3-е место среди проктологических нозологий и возникая чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Причины образования раневого дефекта, фиссуры — травмы слизистой прямой кишки или анодермы (от твердого кала, как следствие запоров; при повышении внутрибрюшного давления, беременности, родах, поднятии тяжестей; после анального секса, применения секс-пособий; после медицинских процедур — например, клизм; в результате хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, дисбиоза толстого кишечника; при злоупотреблении алкоголем, длительной диарее и пр.)

Дефект может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — так и случается в 90% случаев острых трещин. Оставшаяся часть рискует попасть в число пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ).

Переход острой формы заболевания в хроническую происходит под действием ряда факторов:

• стойкий спазм внутреннего сфинктера анального канала (ВнАС). Сфинктерометрия в ряде исследований показала наличие спазма всех волокон внутреннего сфинктера у 87% испытуемых и дистальной порции у оставшихся 13% — то есть все обследуемые имели спазм ВнАС;

• регулярное нарушение консистенции каловых масс (плотный стул приводит к дополнительному травмированию стенок кишки, мешающему процессам регенерации);
• отсутствие своевременного и адекватного лечения.

Период, определяющий хронизацию трещины, — обычно 1,5-2 месяца. Существующий в анодерме более 8 недель дефект диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет последующий выбор терапии.

Хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, чаще с применением хирургических методов, поскольку в области трещины появляются патологические изменения, препятствующие нормальному заживлению тканей. Это и разрушение эластических волокон мышечного слоя на дне язвы, и формирование рубцовой ткани по краям трещины, и образование грануляций в дистальном отделе линейного дефекта (т. н. «сторожевой» бугорок), и появление гипертрофии, уплотнения прямокишечной крипты в проксимальной части трещины (т.н. анального сосочка).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Суть патологии

Трещина в заднем проходе – это нарушение в нормальном строении прямой кишки, которая является конечным отделом толстого кишечника. Такая трещина, по сути, представляет собой обычный разрыв слизистых оболочек.

Чаще всего размеры дефекта небольшие. Однако это не мешает ему значительно снижать качество жизни больного. Если человек в течение долгого страдает от геморроя, то трещины могут распространяться даже на боковые стенки анального отверстия.

Как и любое другое заболевание, трещины могут быть острыми и хроническими. С острыми трещинами к проктологу приходят до 25% всех пациентов.

Острая форма

Основные характеристики острой анальной трещины:

• Сильная боль во время опорожнения кишечника, которая самостоятельно затихает спустя 15-20 минут. Боль пульсирующая.

• Боль возникает при каждом сжатии сфинктера.

• Периодически возникающие кровотечения. При этом кровь будет иметь яркий красный свет. Она может выделяться по капле, либо течь струей.

• При осмотре врач визуализирует участок воспаления на кишечной стенке. При прикосновении к нему пациент жалуется на острую боль.

Хроническая форма

Характеристики хронической трещины анального прохода:

• Слабые боли, которые усиливаются после акта дефекации. Через несколько минут они полностью проходят. Также болезненные ощущения будут беспокоить при нарушении стула при погрешности диеты и во время любого натуживания.

• Кровь, которая видна в испражнениях.

• Уплотнение участка кишечной стенки.

• Нормальные ткани сфинктера заменяются рубцовой тканью.

• Симптомы нарушения все время повторяются.

Предрасполагающие факторы

Факторы риска формирования трещины в заднем проходе:

• Запоры и диарея, то есть любое хроническое нарушение стула.

• Болезни прямой кишки и толстого кишечника: колиты, геморрой, проктит, СРК и пр.

• Болезнь Крона.

• Погрешности в рационе питания. Опасность представляет употребление в пищу соленых и острых продуктов, а также прием спиртных напитков.

• Анальный секс.

Видео: Жить Здорово «Трещина заднего прохода. К чему приводят запоры?»:

Способы лечения трещины в заднем проходе

Главная задача, которая встает перед врачом – это необходимость избавить пациента от болей, а также устранить причину появления анальной трещины. Это позволит не допустить ее повторного возникновения.

Методы лечения, которые могут быть показаны больным с анальной трещиной:

• Консервативная терапия.

• Хирургическое вмешательство.

Терапия зависит от причины возникновения трещин и от интенсивности симптомов нарушения. Поэтому назначить лечение может только врач после проведенного обследования.

Основные направления консервативной терапии:

• Соблюдение диетического питания. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, бульоны, белковые продукты.

• Использование мазей и свечей, которые направлены на заживление тканей и на уничтожение патогенной флоры.

• Физиотерапевтическое лечение. Хорошо помогают справиться с анальной трещиной ванночки с ромашкой.

• Прием препаратов, позволяющих избавиться от запора и размягчить каловые массы.

Диетотерапия

Пациентам с анальной трещиной необходимо отказаться от употребления в пищу соленостей, острых, жареных, мучных, пряных, кислых блюд и спиртных напитков. Больным рекомендовано питаться салатами, кашами, заправлять их растительным маслом. Полезен отрубной хлеб (до 20 г в стуки), разваренные супы.

Что нормализовать работу кишечника требуется включать в рацион курагу, чернослив, бананы, инжир, вареную морковь, печеные яблоки. Также необходимо пить как можно больше воды, потреблять молочные продукты.

Пациентам с диареей следует отказаться от бобовых, капусты, свежих овощей и фруктов, дрожжевого хлеба и цельного молока.

Существует множество препаратов, которые позволяют избавиться от трещины в заднем проходе.

Подробнее: Диета при геморрое – как питаться?

Свечи при анальной трещине

Свечи пациентам с анальной трещиной назначают часто.

К наиболее эффективным препаратам можно отнести:

• Постеризан. Эти свечи направлены на повышение иммунитета, способствуют устранению зуда и регенерации тканей.

• Натальсид. В составе препарата присутствует антимикробный компонент. Применение этих свечей позволяет избавиться от кровотечения.

• Проктозан. Это средство способствует заживлению трещины, обладает подсушивающим эффектом.

• Свечи с прополисом. Они обладают иммуномодулирующим эффектом, уничтожают патогенную флору, купируют воспалительную реакцию.

• Ультрапрокт. Это противовоспалительные свечи, которые быстро купируют зуд и устраняют боль.

Чтобы быстрее избавиться от трещины потребуется использовать свечи 2 раза в день: утром и в вечернее время.

Подробнее: Свечи от геморроя: какие лучше выбрать?

Мази при трещине заднего прохода

Когда трещина располагается близко к анальному отверстию и человек может дотронуться до нее, врачи рекомендуют использовать мази.

К наиболее эффективным препаратам относят:

• Левомеколь. Это средство позволяет санировать пораженную область от патогенной флоры, устранить воспаление, восстановить поврежденные ткани.

• Проктозан. Это подсушивающая мазь, которая способствует купированию воспалительной реакции.

• Проктоседил. Этот препарат назначают для купирования воспаления и болезненных ощущений, а также для регенерации тканей. Его применение позволяет снять зуд, уменьшить отек и облегчить самочувствие больного.

• Релиф. Это средство создает на поверхности трещины барьер в виде пленки. Через нее в открытую рану не могут попасть микробы. Применение мази позволяет уменьшить боль, подсушить кровоточащий дефект, ускорить регенерацию тканей.

• Ультрапрокт. Этот препарат позволяет избавиться от болезненных ощущений и зуда, способствует восстановлению тканей, устраняет воспаление.

• Ратовник. Мазь-бальзам уничтожает патогенную флору, устраняет все дискомфортные ощущения.

• Нитроглицериновая мазь. Она способствует заживлению трещины, останавливает кровотечение, улучшает питание пораженной области.

• Гирудопрокт. Эта мазь укрепляет сосуды, повышает местный иммунитет, устраняет воспаление. Благодаря ее применению раны быстро стягиваются, не происходит их нагноения.

• Безорнил. Это противомикробное средство, которое отлично обеззараживает анальное отверстие с трещиной. Его также назначают для лечения геморроя.

Кроме перечисленных мазей, существуют и другие препараты, но выписать их должен врач.

Подробнее: Обзор 17 мазей от геморроя: достоинства, применение и цены

Таблетки и уколы при анальной трещине

Если у больного развился спазм сфинктера, то ему показаны инъекции Ботулотоксина. Для расслабления мышцы достаточно одного укола. Вводят препарат в нижнюю часть внутреннего сфинктера прямой кишки. Доза препарата не должна превышать 20 единиц.

Для лечения анальной трещины больному могут быть назначены такие препараты, как Детралекс или Венарус. Их используют как при острой, так и при хронической форме болезни. Они способствуют повышению тонуса слабых мышц кишечника, снимают отечность и воспалительную реакцию, уменьшают интенсивность болей.

Венарус и Детралекс не назначают беременным и кормящим женщинам, а также пожилым людям.

Подробнее: Таблетки от геморроя

Витамины

Пациентам с анальными трещинами назначают витамин А и Е. Они позволяют восстановить поврежденную слизистую оболочку прямой кишки и улучшают состояние кожных покровов.

Слабительное

Если человек начнет регулярно ходить в туалет, а его каловые массы будут мягкими, то удастся быстро восстановить целостность анального прохода и избавиться от трещины.

Препараты, которые способствуют облегчению дефекации:

• Смягчающие средства: облепиховое масло, вазелиновое масло, Норгалакс. Дома, перед опорожнением кишечника, можно ставить клизмы с подсолнечным маслом и водой (100 мл масла на 200 мл воды). Выполняют процедуру за 10 минут до акта дефекации.

• Препараты на основе агара или псиллиума, увеличивающие объем каловых масс: Натуролакс, Файберлекс, Мукофальк. Препараты, содержащие целлюлозу: Фиберкон, Фиберал.

• Многоатомные спирты, которые используют чаще остальных, так как они не раздражают кишечные стенки. Это такие препараты, как: Нормазе, Дюфалак, Лактулоза, Сорбитол, Лактитол, Макрогол.

Подробнее: Обзор слабительных средств

Доктор Евдокименко раскрывает о самом дешёвым и «забытом» лекарстве от геморроя:

Профилактика

Чтобы не допустить формирования анальных трещин, нужно соблюдать несложные рекомендации:

• Вовремя опорожнять кишечник, избавляться от диареи или запоров.

• Заниматься спортом, плавать, как можно больше ходить пешком.

• Пить не меньше 2 литров воды в день.

• Соблюдать правила личной гигиены.

• Вовремя пролечивать все заболевания органов ЖКТ.

• Не пытаться справиться с болезнями собственными силами.

Образование:

Что делать, если не заживает

При длительном и не всегда эффективном лечении больных хронической анальной трещиной различными способами с течением времени значимым для пациента фактором, который влияет на выбор терапии, становится снижение стоимости лечения при гарантированном достижении эффекта. Проктологи Юсуповской больницы используют следующий алгоритм терапии:

• Лечение начинают местными аппликациями 0,2% нитроглицерина на задний проход два раза в день;
• Если анальная трещина не заживляет через 12 недель лечения нитроглицерином, проводят терапию ботоксом;
• При сохранении боли в течение двух недель после инъекции ботулотоксина или отсутствии заживления трещины в течение 4-6 недель, переходят к хирургическому лечению.

Всем оставшимся пациентам выполняют закрытую боковую сфинктеротомию. Для того чтобы записаться на приём к проктологу, звоните в любое время суток по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому вмешательству для пациентов с анальной трещиной:

• Отсутствие эффекта от приема лекарственных средств (при условии проведения терапии не менее 6-8 недель).

• Жалобы больного на выраженный дискомфорт.

• Возникающие осложнения анальной трещины.

• Сочетание анальной трещины и геморроя.

• Недержание каловых масс.

Хирургическая помощь при анальных трещинах может быть следующих видов:

• Дивульсия анального отверстия. Это своеобразная «середина» между операцией и консервативной терапией. Больному вводят анестезию, после чего расширяют сфинктер. Эту процедуру не назначают пожилым людям.

• Криодеструкция. Анальную трещину можно попытаться устранить с помощью жидкого азота, но такое лечение не всегда позволяет справиться с проблемой.

• Сфинктеротомия. В ходе выполнения операции трещину иссекают. Если у больного параллельно наблюдается спазм сфинктера, то он подлежит рассечению. Восстановление занимает до 6 дней. После этого времени требуется наложение повязок с Левомеколем.

Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится справиться с трещиной анального отверстия. Если человек не будет затягивать с походом к врачу, то удастся избавиться от проблемы с помощью консервативной терапии.

Прогноз. Профилактика

Логичными мерами в отношении предупреждения появления фиссур заднего прохода является устранение причин, способствующих их появлению:

• Коррекция питания, лечение запоров и нормализация стула. Употребление достаточного количества балластных веществ: пищевых волокон, клетчатки. Максимальное исключение из рациона рафинированных продуктов, высокоуглеводистой пищи (изделий из сдобного теста, хлеба высшего сорта, кондитерских изделий и т. п.). Включение в меню большого количества овощей, кисломолочных продуктов.
• Если алиментарная коррекция не приводит к нормализации стула, применяют фармпрепараты (осмотические и контактные слабительные).
• Исключение прочих факторов, приводящих к травматизации слизистой прямой кишки.
• Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
• Устранение дисбиоза кишечника.

При своевременном лечении и полноценной профилактике прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев отмечается полное излечение.

Озонотерапия кишечника – поможет ли?

Озонотерапия раньше применялась только в косметологии, но врачи заимствовали этот метод для лечения кишечника. Он предполагает забор 8 мл крови у больного, после чего в центрифуге ее разделяют на плазму и эритроцитарную массу. Плазму дополнительно обогащают биологически активными веществами и тромбоцитами, после чего ее вводят больному в область под анальной трещиной. Это позволяет тканям быстрее восстанавливаться.

Плазму можно обогатить озоном, что повысит лечебный эффект и будет дополнительно стимулировать иммунную систему больного. Озонотерапию анальных трещин активно применяют в различных странах. В последние годы этот метод начал набирать популярность в России.

Мнение врачей

Загрядский А. Е (профессор, доктор медицинских наук, член АМТН РФ, заведующий отделением проктологии МЦ ОН КЛИНИК): «Существуют четкие протоколы лечения анальных трещин. Озонотерапия в эти протоколы не входит. Для того чтобы пациент восстановился, потребуется нормализовать стул, снять спазм со сфинктера, простимулировать заживление тканей, усилить кровообращение в капиллярах. Для достижения последней цели назначают флеботоники: Флебодия или Детралекс».

Лагодич Л. Г (хирург, травматолог, проктолог): «Справиться с анальной трещиной одним единственным методом не удастся. Необходим комплексный подход».

Лазер и другие малоинвазивные операции

Малоинвазивные методики применяют для лечения анальной трещины все чаще. Они не сопряжены с риском развития осложнений и позволяют быстро избавиться от имеющейся проблемы.

Процедуры, которые можно использовать для лечения анальной трещины:

• Лечение лазером.

• Электрокоагуляция трещин.

• Лечение трещин ультразвуком.

Именно лазеролечение применяют чаще остальных.

Как вылечить трещину заднего прохода после родов?

Трещины анального отверстия часто возникают у женщин после родов. Во время потуг задний проход испытывает колоссальные нагрузки, а промежность растягивается. Как правило, лечением трещин акушеры не занимаются, но уже через 2 дня женщина сталкивается с болезненными ощущениями при попытке опорожнить кишечник. Для размягчения каловых масс требуется принимать препараты, которые не проникают в молоко, либо не попадают в системный кровоток. Игнорировать проблему нельзя, нужно обращаться с ней к доктору.

Лечение сводится к применению свечей с облепихой, Дюфалак, Метилурацила. Иногда врачи назначают свечи Постеризан, а для обработки кожи вокруг ануса препарат Эмла и гель Катеджель.

Важно начать лечение сразу после родов. Если дефект не проходит дольше 3 месяцев, то края трещины ороговевают, а обменные процессы в пораженных тканях замедляются. В такой ситуации может потребоваться помощь хирурга.

Подробнее: Геморрой при беременности

Трещина заднего прохода у ребенка

У детей анальные трещины возникают часто. Ребенок будет страдать от острых проявлений болезни, хронитизируется процесс редко. Родители должны обратить внимание на отказ малыша ходить в туалет, либо на его длительное времяпрепровождение на горшке. При этом он может плакать и капризничать. Если взрослые обнаруживают у ребенка анальную трещину, нужно обращаться к доктору.

Ребенку, страдающему от запора, назначают Дюфалак (Лактулозу). Необходимо будет соблюдать диету, предлагать малышу разнообразное и обильное питье. Дети старшего возраста должны есть супы. Если запор имеет неврологическую природу, то нужно получить консультацию у невропатолога. Врач может назначить пациенту успокоительные препараты, которые подходят для лечения детей.

В некоторых случаях требуется избавиться от глистов, пролечить дисбактериоз.

Если малыша преследует диарея, то ему назначают Стоп-диар и Эрсифурил. Также могут быть использованы макрофаги. Эубиотики принимают в течение месяца после завершения основной терапии.

Для облегчения отхождения каловых масс детям младше года назначают свечи с облепиховым маслом. Их делят на 2 части и используют 2 раза в день. Детям старше года вставляют по целой свече утром и вечером. Способствуют скорейшему заживлению трещины ванночки с обеззараживающими травами, например, с ромашкой или календулой.

Для обезболивания пораженной области назначают Офлокаин. В его составе содержится анальгетик и антибиотик. Левомеколь назначают на срок до 7 дней, эта мазь позволяет ускорить заживление. Дозу нужно строго соблюдать, так как препарат может стать причиной анемии и привести к снижению уровня лейкоцитов в крови.

В течение 5 дней можно применять свечи или мазь Ауробин. Детям вставляют по ? свечи, либо наносят 0,5 см мази. Кроме того, в детском возрасте могут быть использованы такие препараты, как: Д-пантенол, Метилурацил, Бепантен.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...