Вибрационная болезнь (вибротравма)

Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

Причины и факторы риска

Причины, вызывающие вибрацию, могут быть:

  • местными – травмирующее воздействие оказывается на определенную часть тела, например, на руки при работе с пневмоинструментами, ручными трамбовками;
  • общими – воздействие оказывается на всю поверхность тела (в транспорте и т. п.);
  • комбинированными – сочетающими местное и общее воздействие вибрации.

Механизм развития болезни основан на рефлекторно-гуморальной реакции организма в ответ на вибрацию. В этой реакции задействованы рецепторы кожи, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем. Вибрация вызывает микротравмы периферической нервной и кровеносной систем и проявляется нарушениями кровообращения и трофики (питания) ткани.

Вибрационная болезнь возникает под действием вибрации

Влияние вибрации на организм зависит от силы, частоты и продолжительности воздействия. Одним из важных параметров является частота колебания, которая измеряется в герцах (Гц). Имеются данные о следующих реакциях организма на определенную частоту колебаний:

  • колебания до 15 Гц вызывают реакцию вестибулярного аппарата, смещение органов;
  • колебания 15–25 Гц приводят к изменениям в тканях костей и суставов, могут проявляться как ощущения отдельных толчков (паллестезия);
  • колебания 50–250 Гц становятся причиной реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Более высокие частоты относятся к ультразвуку, что влечет переход механической энергии в тепловую.

Острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Наиболее опасен для человека диапазон от 15 до 250 Гц.

Кроме этого, к факторам риска относятся:

  • индивидуальная чувствительность организма;
  • неправильная поза во время работы, напряженное или вынужденное положение тела;
  • переутомление, постоянный шумовой фон, переохлаждение и прочие факторы, снижающие резистентность организма к нагрузкам.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Распад (валлеровское перерождение) нервных волокон (черные включения) в периферическом нерве при вибрационной болезни (окраска по Марки; Х 110).

Рис. 2. Аргентофилия я четковидные выбухания (указано стрелками) в нервных волокнах кожи при вибрационной болезни (импрегнация по Бильшовскому — Грос — Лаврентьеву; х 600).

Патологическая анатомия В. б. изучена недостаточно. В артериях находят изменения, подобные тем, которые имеют место при облитерирующем эндартериите (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей). Возможны трофические изменения кожи, ногтей вплоть до развития гангрены пальцев кистей, стоп. Возникает атрофия мышц рук и плечевого пояса (особенно мышц предплечья, надлопаточной области, дельтовидной и ромбовидной мышц). В спинном мозге — дистрофические изменения нервных клеток, мелкие кровоизлияния, некрозы, а в периферических нервах (рис. 1) — периаксональное сегментарное поражение и валлеровское перерождение (см. Валлера перерождение), в нервных волокнах кожи появляются четковидные аргентофильные выбухания (рис. 2). В костно-суставном аппарате верхней конечности — асептические некрозы суставных отделов костей, остеопороз, деформирующий артроз, остеохондропатии, остеофиты, что является отражением атрофических, дистрофических, некротических и регенераторных процессов в хрящах, суставных капсулах, костях. В костной ткани наблюдаются очаги уплотнения с отложением в них извести. Наиболее часто эта патология обнаруживается в головках пястных костей, в дистальных эпифизах локтевой и лучевой костей, а также в полулунной, головчатой и ладьевидной костях. В сухожилиях мышц иногда отмечается отложение извести и образование костной ткани.

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Вибрационная болезнь

Новые публикации


  • Холестеатома среднего уха

  • Промывание ушей от серных пробок

  • Спинальный шок у человека

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Стадии
  • Формы
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Вибрационная болезнь представляет собой профессиональное заболевание, особенности и симптомы которой отличается полиморфностью.

Вибрация проявляется в колебательных движениях, происходящих с определенной ритмичностью, и вызывает восприятие ее человеком через непосредственный контакт. Вибрация, встречающаяся на производстве, может быть общей или иметь локальный, местный характер.

Симптомы

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

  • недомогание;
  • пониженная температура тела;
  • снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
  • редкие спазмы пальцев.

На этом этапе все изменения обратимы.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

  • стойкое снижение температуры тела;
  • снижение чувствительности пальцев рук;
  • спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей;
  • слабость и боли в конечностях – ноющие, ломящие, тянущие, которые иногда сопровождаются «мурашками» и беспокоят по ночам или во время отдыха;
  • повышенная утомляемость;
  • тревожность, нервозность.

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

  • приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
  • тугоподвижность пальцев;
  • при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
  • истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
  • снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
  • нарушения со стороны эндокринной системы.

Для поздних стадий характерны стойкие нарушения кровообращения

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

  • стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
  • нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
  • патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

  • общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
  • упорные головные боли;
  • расстройства сна;
  • тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
  • сжимающие боли в области сердца и желудка;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • эндокринные нарушения.

Читайте также:

10 стройматериалов, опасных для здоровья

6 способов сохранить душевное равновесие, если вас оскорбляют

Здоровое расслабление: как принимать фитованны?

Эпидемиология

Поскольку имеется множество сфер трудовой деятельности человека, связанных с использованием специфических инструментов, машин и станков, при работе которых возникает вибрация, соответственно существует определенная группа риска, куда входят рабочие, у которых может развиваться вибрационная болезнь.

С вибрацией связано использование, прежде всего, пневматических электроинструментов бурильщиками, клепальщиками, обрубщиками, полировщиками, шлифовальщиками и пр. воздействие вибрации испытывают люди использующие в повседневной работе отбойные молотки, перфораторами и т.д. в таких случаях имеет место локальная вибрация. Общей вибрации организм человека подвергается у водителей автотранспорта, а также на стройках, при нахождении на специальных платформах для виброуплотнения бетона.

Следует отметить, что, несмотря на то, что даже если профессия сопряжена только с локальным вибрационным воздействием, в сотрясения в любом случае вовлекаются и прочие части тела помимо непосредственно задействованных конечностей.

, , , , , , , ,

Патогенез

Патогенез вибрационной болезни отличается выраженным действием вибрационного раздражителя в отношении симпатоадреналиновой системы. Вследствие вегетативных нарушений происходит разбалансирование желудочно-кишечных функций, что вызывает желудочно-кишечные дискинезии. По мере прогрессирования заболевания может иметь место развитие патологий большей степени тяжести.

Вибрационная болезнь в своей патоморфологии имеет проявлениями возникновение деструктивных изменений затрагивающих тельца Фатера-Пачини и явления инкапсуляции рецепторов. Помимо этого наблюдаются различные деформации нервно-мышечных рецептивных функций, распад осевых цилиндров и демиелинизация.

Экспериментальным путем были получены результаты, свидетельствующие об изменениях дистрофического характера в ретикулярной формации ствола мозга, а также в клетках боковых рогов спинного мозга.

Патогенез вибрационной болезни характеризуется появлением дистрофических изменений, которые затрагивают также кожные покровы, костную и мышечную системы. В наиболее значительной степени подвержены поражению рецепторы крупных суставов в плечевом поясе, что вызывает в них стойкие болезненные ощущения.

В декомпенсированной фазе заболевания отмечается нарушение медиаторного обмена в совокупности с иными биохимическими расстройствами.

, , , , , , ,

Стадии

Стадии вибрационной болезни отличаются каждая своими специфическими симптомами и степенью интенсивности протекания заболевания.

  • На 1-й стадии имеет место появление в пальцах рук преходящих болевых симптомов и онемения. Помимо этого возникают ощущения вызываемые парестезией.
  • 2-я стадия характеризуется тем, что интенсивность болей и парестезии усиливается, они становятся более выраженными и стойкими. Претерпевает изменения сосудистый тонус, и появляются явные расстройства сенситивных функций. Возможно развитие вегетативных дисфункций и астенических проявлений.
  • 3-ей стадии заболевания свойственна выраженность трофических и вазомоторных нарушений. На данном этапе прогресса заболевания отмечается парестезии и онемения, высока вероятность болевых приступов. Четко выявляется синдром вазоспазма – то есть склонность к побелению пальцев или явления периферических и сегментарных чувственных расстройств. Появляется тенденция к невротизации личности астенического характера, может развиться гипертоническая гипергидрозная вегето-сосудистая дистония. Существует также вероятность желудочно-кишечных расстройств. По результатам рентгенологических исследований наблюдается изменения в костях и суставах.
  • Если патологический процесс подошел к 4-й стадии вибрационной болезни, это выражается в развитии генерализованных органических поражений, одним из проявлений которых может стать возникновение энцефаломиелопатии. Выраженность чувствительных и трофических расстройств является резкой. Наблюдается появление в пальцах болевого синдрома, отличающегося в суставах упорным характером. Ангиодистоническим кризам помимо периферических сосудов рук подвергаются коронарные, а также сосуды в мозговой области.

, ,

Формы

Классификация вибрационной болезни в клинической неврологии подразумевает выделение данного заболевания в три основных ее формы. Критериями такого разделения является то, в какой мере подвержен организм вибрационному воздействию, то есть, охвачен ли он вибрацией весь, или в такие процессы вовлечены лишь те или иные отдельные его части, конечности.

Исходя из этого, существует локальная вибрационная болезнь, проявляющаяся вследствие локальной, местной вибрации.

Другой ее вид характеризуется возникновением этого заболевания как результат действия общей вибрации на весь организм.

Третья, комбинированная форма вибрационной болезни возникает из объединения двух вышеприведенных, локальной и общей, разновидностей заболевания.

Классификация вибрационной болезни производится также на основании степени выраженности патологического процесса. Данный фактор обуславливает разделение вибрационной болезни по следующим 4-м степеням выраженности.

Итак, существуют:

  • Начальная
  • Умеренная
  • Выраженная
  • Генерализованная стадии.

Необходимо отметить, что возникновение генерализованной вибрационной болезни отмечается в крайне редких случаях.

, ,

Профилактика

Профилактика вибрационной болезни сводится к определенному ряду мер направленных на снижение негативных производственных факторов связанных воздействием вибрации на организм. В этой связи предписывается проведение соответствующих санитарно-технических мероприятий имеющих целью снижение отдачи, вибрации при использовании механизмов и технических средств, таких как пневматические инструменты, вибрирующие установки и т. д.

Профилактической мерой является составление продуманного графика распределения рабочего времени, которым должны быть предусмотрены перерывы в работе через каждые полтора часа. Время на такой кратковременный отдых лучше потратить на выполнение небольшого комплекса специальных гимнастических упражнений.

Профилактика вибрационной болезни предполагает также диспансерное лечение работников и организацию на производствах лечебно-профилактических учреждений.

Для выявления заболевания и своевременного купирования заболевания на ранних его стадиях, для работников, имеющих дело с пневмоинструментами, обязательно проводится ежегодный медицинский осмотр. В состав медкомиссии входят терапевт, невропатолог и отоларинголог. В некоторых случаях также рентгенолог и гинеколог.

Еще один способ профилактики представляет собой прием витамина В1 в дозах не менее 15 мг в сутки. Снять напряжение в руках и уменьшить последствия вибрационного воздействия поможет массаж.

Прием на работу, связанную с такими условиями труда, при которых имеет место высокий уровень вибрации, должен осуществляться только после тщательного предварительного медосмотра. Профессиональным противопоказанием данный вид трудовой деятельности является для тех, у кого имеются невропатологические и эндокринные заболевания, язвенная болезнь, поражения слуха, полиартриты, полиневриты и вестибулопатии, перенесенное обморожение рук.

, , , , ,


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий