Взрывная травма

Взрывная травма – это многофакторное травматическое повреждение, возникающее вследствие подрыва взрывчатых веществ. Развивается под действием ударной волны, ранящих снарядов, воздействия газов, пламени, токсических веществ. Типичными особенностями являются множественность, сочетание механических, химических и термических поражений, закрытых травм внутренних органов, открытых переломов, отрывов конечностей. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, лапароскопии, других исследований. Тактика лечения определяется объемом и характером повреждений, обычно показаны операции, часто требуются реанимационные мероприятия.

Взрыв Травма

  • 2019

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Эта страница находится в архиве. Он не обновлялся с 22.06.2011. Внешние ссылки и ссылки могут больше не работать.

Взрыв Травма

  • эпидемиология
  • презентация
  • исследования
  • управление
  • Прогноз

Взрывные травмы возникают в результате сложной волны давления, вызванной взрывом. Несколько факторов влияют на вероятность травмы от взрыва:

1

  • Первый — это среда, в которой происходит взрыв; вода не сжимается, поэтому волна давления распространяется быстро с медленной скоростью рассеяния. Поэтому он имеет больший потенциал для травмы, чем взрыв в воздухе.
  • Второе — это расстояние, на котором человек находится от взрыва; чем ближе взрыв, тем больше взрывное давление.
  • Третье место взрыва. Взрывное давление усиливается, когда волны давления отражаются от твердых поверхностей и увеличивают его силу. Поэтому люди, находящиеся в непосредственной близости от стены (например, в замкнутом пространстве), будут подвергаться повышенному взрывному давлению и подвергаться повышенному риску получения травмы.

Хотя терроризм вызывает все большую обеспокоенность, большинство взрывных травм вызвано такими авариями, как взрывы газа. Управление часто будет включать в себя реализацию местного плана крупных инцидентов.

  • Первичная ударная травма вызвана прямым воздействием избыточного давления взрыва на ткани. Заполненные воздухом органы (например, ухо, легкие и желудочно-кишечный тракт) и органы, окруженные заполненными жидкостью полостями (например, головной и спинной мозг), особенно чувствительны к первичному взрывному повреждению.
  • Вторичная взрывная травма вызвана тем, что люди попадают под обломки, которые физически смещаются от волны взрывного давления. Это может привести к сочетанию проникающих и тупых травм.
  • Третичное взрывное повреждение вызвано высокоэнергетическими взрывами и происходит, когда люди летают по воздуху и ударяют о другие объекты.
  • Другие травмы, связанные с взрывом, включают все другие травмы, вызванные взрывами, например, в результате пожара или обрушения зданий, ожогов, воздействия токсичных веществ (таких как радиация, отравление угарным газом, отравление цианидом), асфиксии и психологических травм.

Повреждения продуктами взрыва (детонации ВВ)

К продуктам детонации ВВ относят волну детонации (или волну взрыв­ных газов), частицы ВВ и копоть взрыва, состоящую из углерода.

При взрыве ВВ мгновенно превращаются в газообразные продукты, которые приводят к возникновению высокого давления, способного разру­шить любые предметы в непосредственной близости к взрыву. Взрывные газы оказывают повреждающее воздействие на расстоянии, превышающем размер заряда ВВ в 20—30 раз. Возникает волна детонации и продуктов взрыва, оказывающая на тело механическое, химическое и термическое действие (схема 20).

Повреждающие факторы взрыва (по В.Л. Попову, 1985 и А.А. Матышева, 1989)

Механическое действие газов проявляется различными механическими повреждениями, разрывами кожи, расслоением мягких тканей, осаднением, кровоподтеками, состоящими из внутрикожных точечных кровоизлия­ний; термическое — опадением одежды, пушковых волос, иногда ожогами тела, окопчением одежды и тела Воспламенение горючих веществ, нахо­дящихся вблизи взрыва, может вызвать обширные и глубокие ожоги, вплоть до обугливания тела. Химическое действие оказывает окись углеро­да, содержащаяся во взрывных газах. Поступая в организм, окись углерода соединяется с кислородом крови и мышц, образуя соответственно карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин. Кроме того, образующиеся в момент взрыва в помещениях синильная кислота, окись азота и прочие вещества иногда вызывают отравления.

Наибольшие повреждения наносят взрывные газы за счет своего меха­нического действия, проявляющегося на расстояниях, превышающих раз­мер заряда в 10—20 раз, которые вызывают разрывы одежды, отрывы частей тела, его частичное или полное разрушение (Г.К. Покровский, 1969).

Взрыв вызывает разлет непрореагировавших, частично горящих, ча­стично не измененных кусочков ВВ. Горящие кусочки ВВ вызывают ожоги, окопчение, импрегнацию кожи частицами копоти. Механические повреж­дения непрореагировавшими кусочками ВВ проявляются небольшими сса­динами, кровоподтеками, поверхностными ранами, местами с внедрив­шимися кусочками ВВ. Некоторые ВВ оказывают на ткани химическое действие, вызывая ожоги. Особенно много кусочков ВВ разлетается при взрыве ВВ, не имеющих твердой оболочки (шашки тротила).

При взрыве заряда, заключенного в твердую металлическую оболочку, происходит более полная детонация ВВ. Вследствие этого размеры и коли­чество кусочков меньшее, но разрыв металлической оболочки сопровождается образованием значительного количества металлических осколков и пыли, оседающей на одежде и теле и оставляющей серые или темно-серые участки окопчения.

Сгорание ВВ образует копоть взрыва, состоящую из мельчайших ча­стиц ВВ, металлической пыли, оседающих на первом слое одежды, теле, в глубине ран, вокруг и вдали от них, между слоями одежды и телом.

Расстояние, на котором продукты взрыва оказывают свое повреждаю­щее действие, зависит от размеров заряда ВВ.

Взрывы в помещениях с плохой вентиляцией (подвалы, дзоты и т.д.), кроме перечисленных повреждений могут вызвать отравление взрывными газами (СО2, СО, HCN, NО и др.) и удушение находящихся там людей.

презентация


  • Легкие могут показать признаки легочной травмы и пневмоторакса. Клиническая картина одышки, кашля и гипоксии называется синдромом бластного легкого и представляет собой нарушение газообмена и шунтирование сосудов с нарушением вентиляции.

    1

    Баротравма легких может вызвать разрывы плевры или рваные раны, которые вызывают пневмотораксу, гемоторакс, пневмомедиастинум или подкожный воздух.

  • До 94% людей с первичными повреждениями, вызванными взрывом, имеют разрыв барабанной перепонки.

    3

    Таким образом, некоторые эксперты считают, что у пациентов с бессимптомным типом барабанной перепонки, имеющих бессимптомное состояние, очень мала вероятность возникновения скрытой первичной травмы легких или кишечника. И наоборот, разрыв барабанной перепонки может, но не всегда, указывать на дополнительную, более серьезную травму.

    4, 5

  • Брюшные травмы чаще возникают после взрывов под водой или в закрытом пространстве из-за повышенного давления взрыва и продолжительной фазы положительного давления. Они могут быть не сразу очевидны, и часто требуются серийные экзамены.

    6

    Кишечная гематома или отсроченная перфорация могут развиваться через 12-36 часов.

  • Повреждения головного мозга, как правило, являются следствием вторичного или третичного бластного повреждения и могут включать внутричерепное кровоизлияние, прямое повреждение паренхимы и ушиб головного мозга.

    7

    После взрывов, сотрясение мозга и посттравматическое стрессовое расстройство являются обычным явлением, и люди, страдающие от этого, испытывают существенную дисфункцию памяти и когнитивные нарушения.

  • Костно-мышечные травмы особенно распространены в боевых ситуациях, когда синдромы купе и травматические ампутации могут быть результатом самодельных взрывных устройств.

исследования

Все расследования будут проводиться отделением неотложной помощи, но нижеследующее является основным руководством:

  • Скрининг мочи для выявления повреждений почечного тракта.
  • Если взрыв произошел в замкнутом пространстве или сопровождался пожаром, проверьте карбоксигемоглобин (отравление угарным газом) и электролиты для оценки кислотно-основного состояния.
  • Для серьезной травмы, базовый гемоглобин, перекрестное совпадение и скрининг диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Если имеется серьезное повреждение, синдром сдавления или тяжелые ожоги, рабдомиолиз может вызвать гиперкалиемию и миоглобинурическую почечную недостаточность.
  • Ожоги от военных боеприпасов белого фосфора могут вызвать гипокальциемию и гиперфосфатемию. Белый фосфор является широко используемым компонентом военных боеприпасов, в том числе ручных гранат.
  • CXR требуются для всех, кто подвергся воздействию высокого давления.
  • При наличии значительных болей в животе для выявления пневмоперитонеума от разрыва кишечника используются рентгенография брюшной полости (прямая и на спине) или КТ брюшной полости (если гемодинамически стабильны).

управление

См. Также отдельные статьи Оценка травмы и реанимация при гиповолемическом шоке. ,

  • Если есть какие-либо вопросы о радиационном или химическом загрязнении, потребуется дезактивация пациентов и оборудования.
  • Повреждение легких при взрывах легких приводит к плохой приверженности легких. Когда необходима вентиляция с положительным давлением, следует применять методы защиты легких, так как вентиляция с положительным давлением может ухудшить баротравму легких и повысить риск артериальной эмболии у пациента.
  • Там неизбежно будет огромный эмоциональный, а также физический стресс. С самого начала потребуется психологическая помощь, и необходим спокойный, организованный, поддерживающий и заботливый подход к управлению людьми, вовлеченными в аварию.

фармакологический

  • На месте аварии вполне может потребоваться жизнеобеспечение, в том числе внутривенные жидкости и переливания крови. Тем не менее, реанимация в жидкости должна тщательно контролироваться, так как методы лечения могут быть противоречивыми, например, гемодинамическая нестабильность диктует объемную реанимацию, в то время как чрезмерное количество кристаллоидов может привести к отеку легких у пациентов с легочными ушибами.
  • Конкретные методы лечения также могут быть рассмотрены.
  • Отравление цианидом:
    • Рассмотрим отравление цианидом у пациентов, подвергающихся сгоранию в замкнутом пространстве.
    • Цианид образуется при неполном сгорании пластмасс.
    • Лечение отравления цианидом должно быть начато для сильно больных пациентов в ожидании подтверждающих результатов теста.
    • Тиосульфат натрия и гидроксокобаламин являются безопасной и подходящей эмпирической терапией.

Общие сведения

Взрывная травма приобретает особую значимость в период военных действий. В мирное время взрывные повреждения связаны, прежде всего, с террористическими актами, несчастными случаями на производстве. В целом среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста, но при взрывах в результате действий террористов жертвами часто становятся наиболее уязвимые категории населения – дети, старики, женщины. Данная разновидность травмы характеризуется преобладанием политравмы, значительной тяжестью поражений, высокой летальностью, инвалидизацией пациентов.

Взрывная травма

Дальнейшее чтение и ссылки

  • ; Британская ортопедическая ассоциация (2014)

  • ; (независимая некоммерческая организация, предоставляющая глобальные образовательные, информационные и коммуникационные ресурсы для специалистов по травмам и интенсивной терапии)

  • ; Взрывные травмы. Ланцет. 2009 Авг 1374 (9687): 405-15. Epub 2009 22 июля.

  • ; Взрыв ушей при взрыве в замкнутом пространстве: слуховой и вестибулярный Isr Med Assoc J. 2002 Jul4 (7): 559-62.

  • ; Перфорация барабанной перепонки у выживших после взрыва: является ли она маркером легочного взрыва? Ann Emerg Med. 1999 авг

  • ; Отологические соображения о взрывной травме. Бедствие Med Здравоохранение Prep. 2010 июн (2): 145-52.

  • ; Спектр повреждения органов брюшной полости при первичном типе взрыва. Мир J Emerg Surg. 2009 дек 214: 46.

  • ; Патология бластно-мозговой травмы. J Rehabil Res Dev. 200946 (6): 667-72.

  • ; Исследовательские модели травмы от взрыва. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2011 янв. 27366 (1562): 144-59.

Предыдущая статья

Недеразвитый гипотиреоз щитовидной железы

Следующая статья

Телевизионные повара дали нам высокий уровень холестерина?

Повреждения осколками оболочки снарядов

Взрывчатые вещества могут быть заключены в различные оболочки — стальные, металлические, деревянные, пластмассовые, из сплавов алю­миния и т.п. В момент взрыва оболочка и детали взрывного устройства разрушаются и осколки разлетаются в стороны. Осколки стального кор­пуса снаряда могут поразить на расстоянии, превышающем средний раз­мер осколка в 8 тыс. раз, а алюминиевого — в 2,5 тыс. раз (Г.И. Покров­ский). Чем ближе пострадавший находится к снаряду, тем больше осколков обнаруживается в теле.

Характер повреждений обусловлен бал­листическими свойствами осколков, фор­мой, массой, величиной, скоростью по­лета и характером полета (кувырканием) осколков, расстоянием от эпицентра взры­ва до пострадавшего, в связи с чем по­вреждения крайне вариабельны: от ссадин до осколочных ранений скелета и внутрен­них органов (рис. 157). Чаще образуются раны, сходные по морфологии с пулевы­ми. При взрыве снаряда, заключенного в оболочку из сплавов алюминия, в кото­рой содержатся шарики, — повреждения напоминают дробовые ранения.

От взрыва ВВ без оболочки (толовые шашки и т.д.) металлические осколки в те­ле отсутствуют, за исключением мелких фрагментов детонатора.

Причины

Взрывная травма возникает в результате случайного или преднамеренного взрыва. Преднамеренными являются взрывы пиротехнических, промышленных и военных взрывчатых веществ, ядерные, электрические взрывы. Случайными считаются взрывы емкостей под высоким давлением, с перегретой жидкостью, веществами, подвергающимися неконтролируемым химическим реакциям. Повреждающее воздействие обусловлено следующими факторами:

  • Продукты детонации. Частицы взрывчатых веществ, копоть, раскаленные газы оказывают термическое, химическое и механическое воздействие. Отмечаются обширные поражения мягких тканей с ушибами, разрывами, расслоением, размозжением, внутрикожными кровоизлияниями.
  • Пламя взрыва. На открытом пространстве ожоги поверхностные или отсутствуют. В помещениях могут наблюдаться обширные ожоги, сочетающиеся с токсическим воздействием взрывных газов. Уникальной особенностью взрывной травмы является «вбивание» оксида углерода в ткани с быстрым повышением его уровня в крови и образованием карбоксигемоглобина.
  • Ударная волна. Поражение связано с неоднократными резкими перепадами давления на фоне отражения волны от земли, стен, перегородок, других поверхностей. Переход ударной волны из воздушной среды в жидкую при воздействии на внутренние органы приводит к повышению ее скорости, развитию тяжелых травм.
  • Вторичные и третичные повреждения. Механические травмы становятся следствием ранений обломками различных преград, окружающими предметами, фрагментами одежды и зданий, падения на землю. Возгорания одежды, предметов, конструкций вызывают ожоги.

Возможны отравления продуктами взрывчатых веществ или ядовитыми промышленными соединениями. У людей, пострадавших от ядерного взрыва, наблюдаются лучевые поражения. Из-за импульсного шума возникают акустические травмы.

Повреждения запалами, гранатами, минами, снарядами

Запал (взрыватель) представляет собой металлическую трубку диамет­ром до 1 см, длиной 8—12 см, содержащую ВВ и взрывной механизм. Удар, нагревание и разборка запала могут причинить взрыв и травму. Плотно зажатый в руке взрыватель в момент взрыва отрывает пальцы, образуется обширная рваная рана с внедрением порошинок и окопчением. По мере удаления от места взрыва повреждений становится меньше и они неглу­боки. Внедрение порошинок наблюдается на расстоянии до 30 см.

Взрыв запала часто причиняет ранения глаз.

Для ранения гранатой на поражение характерны множественные раны с развороченными стенками и кровоподтечностью окружающих тканей, покрытых копотью.

Повреждения гранатой могут возникнуть в момент метания для пораже­ния цели или в руках при неосторожном обращении или неумелом пользо­вании и поразить как самого держащего, так и окружающих

Граната, взорвавшаяся в руках, отрывает кисти Оставшиеся части верх­них конечностей представлены обрывками кожи, мышц, сухожилий и по­врежденных костей. В других областях тела находятся множественные осколочные повреждения с серо-черными внедрениями ВВ Внедрение таких веществ наблюдается на расстоянии 45—50 см от места взрыва.

По расположению повреждений можно судить о позе, положении и действиях лица, получившего травму. Если человек лежит или сидит, то закрытые области тела обычно осколками не поражаются.

От взрыва мин тело человека значительно разрушается, иногда на мно­жество частей, нередко отбрасываемых на значительное расстояние от места взрыва.

Копоть и порошинки из заряда мины располагаются в окружности и в стенках раны не только у лица, державшего мину, но и у лиц, находящихся на расстоянии до 6 м. Зерна взрывчатки в мине имеют большие размеры и своеобразную голубовато-синюю окраску.

Взрыв снаряда в руке часто вызывает отрыв кисти или части руки, опаление одежды и пушковых волос.

< Предыдущая Следующая >

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При подозрении на наличие травмы внутренних органов к обследованию привлекают хирурга. Объем диагностических мероприятий определяется тяжестью состояния пострадавшего. Пациентам, находящимся в шоковом состоянии, назначают только жизненно важные процедуры. В ходе первичного обследования чаще применяют следующие методы:

  • Рентгенография. Доступная базовая методика, которая позволяет диагностировать переломы костей черепа, туловища и конечностей, подтвердить наличие гемо- или пневмоторакса при травмах грудной клетки.
  • Лапароскопия. Проводится при симптомах повреждения органов брюшной полости. Дает возможность подтвердить факт внутреннего кровотечения, разрывов полых органов. Иногда в ходе визуального исследования печени, селезенки, других органов удается локализовать источник кровопотери.
  • ЭХО-ЭГ. Выполняется всем больным с подозрением на ЧМТ для оценки внутричерепного давления, обнаружения смещения структур головного мозга, свидетельствующего о наличии объемного процесса (гематомы).
  • Лабораторные исследования. Сразу при поступлении пациентам делают анализы крови и мочи для выявления острой кровопотери и гематурии. Исследования повторяют в динамике, контролируют количество выделяемой мочи.

После нормализации состояния назначают расширенное обследование, которое может включать сонографию, КТ, МРТ, нейрофизиологические исследования, другие диагностические процедуры. При необходимости к диагностике привлекаются комбустиологи, окулисты, отоларингологи, другие специалисты.

Дополнительные факты

Взрывная травма становится особенно актуальной в период боевых действий. В мирное время взрывной ущерб в основном связан с террористическими актами и промышленными авариями. В целом среди жертв преобладают молодые мужчины и мужчины среднего возраста, но при взрывах в результате террористических актов часто жертвами становятся наиболее уязвимые группы населения — дети, старики, женщины. Этот вид травмы характеризуется распространенностью политравмы, значительной тяжестью поражения, высокой летальностью и инвалидностью пациента.


Взрывная травма

Лечение взрывной травмы

Помощь на догоспитальном этапе

Объем и направления медицинской помощи до госпитализации определяются особенностями повреждений. Массовость поражения при взрывной травме обуславливает необходимость проведения максимально возможного комплекса лечебных мероприятий на месте. С учетом характера травмы сотрудники СМП выполняют следующие процедуры:

  • При повреждении внутренних органов. В случае внутреннего кровотечения осуществляется стабилизация гемодинамики путем инфузионной терапии с применением коллоидных и кристаллоидных растворов, первоочередная доставка в стационар с предварительным оповещением. При напряженном пневмотораксе показано немедленное дренирование толстой иглой.
  • При травмах конечностей. При отрывах, открытых переломах, ранах, сопровождающихся обильным кровотечением, накладывают жгут. В остальных случаях выполняют перевязку. Конечность фиксируют, проводят инфузии растворов, обезболивание для борьбы с травматическим шоком.
  • При ожогах. Объем инфузии рассчитывают по специальной формуле с учетом площади ожога и веса пострадавшего. Переливают только кристаллоидные растворы. Вводят наркотические анальгетики.

Больным с ЧМТ может потребоваться перевод на ИВЛ. При поражениях глаз накладывают бинокулярную повязку. Отравление токсическими газами является показанием для ингаляций кислорода. При психозах вводят успокоительные средства.

Консервативная терапия

Первоочередной задачей при поступлении больного в приемный покой является борьба с шоком. Лечебные мероприятия выполняются реаниматологами-анестезиологами одновременно с проведением диагностических процедур, продолжаются в ходе хирургических вмешательств. На начальном этапе осуществляют переливание коллоидных и солевых растворов. После определения резуса и группы крови инфузионную терапию дополняют переливаниями крови и кровезаменителей.

Для обеспечения дыхательной функции проводят ИВЛ, интубацию трахеи или оксигенотерапию. Вводят обезболивающие средства. В мочевой пузырь устанавливают катетер для оценки количества выделяемой мочи. В остальном консервативная терапия у пациентов с взрывной травмой, как правило, имеет вспомогательное значение, производится параллельно с хирургическими мероприятиями или после их завершения. Включает:

  • специальный режим;
  • иммобилизацию переломов;
  • антибиотикотерапию;
  • перевязки.

Осуществляют необходимый уход, назначают дыхательную гимнастику и специальный массаж для профилактики осложнений. После улучшения состояния применяют физиотерапевтические процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов требуются хирургические вмешательства. При поступлении выполняются следующие операции:

  • ПХО ран, открытых переломов;
  • формирование культи при отрыве конечностей;
  • лапаротомия при травме живота;
  • ушивание ран печени и селезенки, спленэктомия;
  • ушивание травматического разрыва диафрагмы;
  • дренирование плевральной полости;
  • удаление вдавленных переломов костей черепа;
  • операции при внутричерепных гематомах;
  • удаление инородных тел из орбиты, энуклеация глазного яблока.

В последующем больным с ожогами могут потребоваться иссечение некрозов и пластика для закрытия ожоговых поверхностей. Пациентам с переломами по показаниям осуществляют открытый остеосинтез. При наличии грубых рубцов производят пластические вмешательства.

Прогноз

Показатели смертности сильно различаются.

  • Смертность увеличивается, когда взрывы происходят в закрытых или закрытых помещениях.

    8

    17-47% людей, которые умирают от взрывов, имеют первичные легочные травмы от взрыва, а 71% из тех, кто находится в критическом состоянии и госпитализированы, имеют легочные травмы.

    1

  • Артериальная воздушная эмболия, возникающая в результате тяжелой легочной травмы, может вызывать ишемические осложнения, особенно в мозге, сердце и кишечном тракте.
  • Разрыв барабанной перепонки свидетельствует о наличии волны высокого давления и может быть связан с более серьезным повреждением органа.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий