Отравление угарным газом: степени тяжести, симптомы, признаки

Отравление угарным газом – это патологическое состояние, возникающее при вдыхании насыщенного окисью углерода воздуха или дыма. В клинической картине преобладают нарушения деятельности центральной нервной системы, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Характерным признаком отравления является яркая гиперемия кожных покровов. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинических проявлений, определения уровня карбоксигемоглобина крови. В качестве неотложной помощи осуществляется оксигенотерапия и дезинтоксикационные мероприятия. Далее проводится симптоматическое консервативное лечение.

Действие на организм

• СО в 200 раз быстрее О₂ поступает в кровяное русло и вступает в активную связь с гемоглобином крови. Вследствие этого образуется карбоксигемоглобин – вещество, обладающее более сильной связью с гемоглобином, нежели оксигемоглобин (кислород в соединении с гемоглобином). Это вещество блокирует процесс передачи кислорода тканевым клеткам, вызывая гипоксию гемического типа.
• СО связывается с миоглобином (белок скелетных и сердечной мышцы), снижая насосную функцию сердца и вызывая мышечную слабость.
• Помимо этого, монооксид углерода вступает в окислительные реакции и нарушает биохимический баланс в тканях.

Где возможны случаи отравления СО?

• На пожарах.
• На производстве, где СО применяется в реакциях синтеза веществ (фенол, ацетон).
• В газифицированных помещениях, эксплуатирующих газовое оборудование (газовые плиты, водонагреватели, теплогенераторы) при недостаточной вентиляции либо недостаточном количестве приточного воздуха, необходимого для горения газа.
• Гаражи, туннели и другие помещения с недостаточной вентиляцией, где возможно накопление выхлопных газов автомобиля.
• При длительном нахождении близ оживленных магистралей.
• В момент утечки светильного газа в домашних условиях.
• При несвоевременно (рано) закрытых печных заслонах домашней печи, печки в бане, камина.
• Длительное использование керосиновой лампы в непроветриваемом помещении.
• Использование некачественного воздуха в аппаратах для дыхания.

Почему угарный газ опасен?

Угарный газ он же монооксид углерода или окись углерода (СО), образуется при неполном сгорании веществ содержащих углерод. Не имеет ни цвета, ни запаха. Он способен проникать через перегородки, стены, слои почвы. Не поглощается пористыми материалами, в связи с этим фильтрующие противогазы не защитят от отравления угарным газом. Угарный газ яд быстрого общетоксического действия, при его концентрации в воздухе 1,28 % и более смерть наступает менее чем за 3 минуты.

Признаки отравления в зависимости от концентрации СО

Концентрация СО, %	Время наступления клинических проявлений	Признаки
До 0,009	3-5 ч	Снижение быстроты психомоторных реакций Компенсаторное усиление кровообращения в жизненно важных органах Боль в груди и одышка у лиц с выраженной степенью сердечной недостаточности
До 0,019	6 ч	Снижение работоспособности Несильная головная боль Одышка при физической нагрузке средней тяжести Нарушение зрения (восприятия) У лиц с тяжелой степенью сердечной недостаточности и у плода может вызвать смерть
0,019-0,052	2 ч	Выраженная головная боль пульсирующего характера Головокружение Эмоциональная нестабильность, раздражительность Нарушение внимания и памяти Тошнота Нарушение мелкой моторики
До 0,069	2 ч	Сильная головная боль Нарушение зрения Спутанное сознание Общая слабость Насморк Тошнота и рвота
0,069-0,094	2 ч	Галлюцинации Тяжелое расстройство моторики (атаксия) Поверхностное учащенное дыхание
0,1	2 ч	Обморок Слабый пульс Конвульсии Тахикардия Редкое поверхностное дыхание Кома
0,15	1,5 ч
0,17	0,5 ч
0,2-0,29	0,5 ч	Конвульсии Угнетение сердечной и дыхательной деятельности Кома Возможна смерть
0,49-0,99	2-5 мин	Отсутствие рефлексов Аритмия Нитевидный пульс Глубокая кома Смерть
1,2	0,5-3 мин	Конвульсии Потеря сознания Рвота Смерть

Основные повреждающие действия СО на организм

• Угарный газ блокирует процесс доставки кислорода к органам и тканям

Угарный газ считается кровяным ядом, так как первостепенно поражает клетки крови (эритроциты). В норме эритроциты переносят кислород органам и тканям с помощью специального белка – гемоглобина. Попадая в кровь, угарный газ плотно связывается с гемоглобином, образуя губительное соединение — карбоксигемоглобин. При этом эритроциты теряют способность переносить кислород и доставлять его к жизненно важным органам. Весь организм начинает испытывать кислородное голодание (гипоксия).

Нервные клетки наиболее чувствительны к недостатку кислорода. И поэтому первые симптомы отравления угарным газом связаны с нарушением работы нервной системы (головная боль, головокружение, тошнота, нарушение координации и др.).

• Угарный газ нарушает работу сердечной мышцы и скелетной мускулатуры

Угарный газ связывается с белком скелетных мышц и сердечной мышцы (миоглобином), что проявляется общей мышечной слабостью и снижением насосной функции сердца (одышка, учащенное сердцебиение, слабый пульс).

Действие угарного газа на организм

Механизм возникновения симптоматики

Неврологические симптомы

• Головной мозг и нервные клетки наиболее чувствительны к гипоксии, поэтому головная боль, тошнота, головокружение и др. я являются сигналом того, что нервные клетки страдают от кислородного голодания.
• Более тяжелая неврологическая симптоматика (судороги, потеря сознания) происходят на фоне глубокого поражения нервных структур вплоть до необратимого.

Сердечно-сосудистые симптомы

Недостаток кислорода начинает компенсироваться более интенсивной сердечной деятельностью (тахикардия), однако возникновение боли в сердце говорит о том, что сердечная мышца также испытывает гипоксию. Острая боль свидетельствует о полном прекращении поступления кислорода к миокарду.

Дыхательные симптомы

Учащение дыхание также относится к компенсаторным механизмам, но поражение дыхательного центра при выраженном отравлении приводит к поверхностным, неэффективным дыхательным движениям.

Кожные симптомы

Красно-синий оттенок кожи головы и слизистых говорит об усиленном, компенсаторном притоке крови к голове.

Общие сведения

Отравление окисью углерода, или угарным газом, развивается при превышении его предельно допустимой концентрации (0,08 мг/литр) во вдыхаемом воздухе. Тяжесть интоксикации напрямую зависит от содержания данного химического соединения в окружающей атмосфере и времени экспозиции. Вдыхание насыщенного угарным газом (3-5 мг/л) воздуха в течение получаса провоцирует тяжёлое отравление. Поступление в органы дыхания смеси газов, содержащих 14 мг/л окиси углерода, в течение 1-3 минут приводит к смерти. Отравление угарным газом входит в четвёрку наиболее часто встречающихся отравлений, уступая интоксикации алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами. Возникает в быту и на производстве.

Отравление угарным газом

Возможные последствия

После отравления угарным газом возможно развитие как ранних (в первые 2 дня), так и поздних (со 2 по 40 день) осложнений.

К ранним относятся:

• отек головного мозга;
• токсический отек легких;
• нарушения сердечного ритма;
• нарушения зрения и слуха;
• невриты.

Поздние осложнения:

• снижение когнитивных функций;
• амнезия;
• психозы;
• двигательные нарушения, параличи, парезы;
• пневмония;
• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• острая сердечная недостаточность.

Помощь при отравлении угарным газом

Нужно ли вызывать скорую?

Да/Нет	Почему?
Да, нужно! И сделать это надо, как только увидели пострадавшего.	Только врач способен объективно оценить состояние пострадавшего. Симптомы и признаки отравления не всегда указывают на истинную степень тяжести отравления. Возможно развитие отдаленных осложнений, через 2 дня или несколько недель. Своевременно начатое медикаментозное лечение способно снизить процент смертности и инвалидности в результате отравления угарным газом.
Показания к госпитализации при отравлении угарным газом: Все пациенты со средней и тяжелой степенью отравления (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 25%) Беременные (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 10%) Пострадавшие имеющие сердечнососудистые заболевания (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 15%) Пострадавшие, терявшие сознание, а так же имеющие неврологические расстройства (нарушение координации, бред, галлюцинации и др.) Пострадавшие с низкой температурой тела (ниже 36,6 °C)

---

Как помочь пострадавшему на месте?

Шаги помощи		Как?	Зачем?
Прекратить воздействие CO		Вынести на свежий воздух, или Перекрыть источник СО, или Надеть кислородную маску или противогаз (с гопкалитовым патроном)	С каждой минутой воздействия угарного газа на организм, сокращается возможность выживания.
Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную доставку кислорода		Вынести пострадавшего на открытый воздух, или надеть кислородную маску (если есть), или открыть в помещении окна, двери. Осмотреть и очистить дыхательные пути, Освободить от стесняющей одежды, галстук, рубашка Положить пострадавшего набок	За полчаса на свежем воздухе содержание карбоксигемоглобина в крови снижается на 50% Положение на боку препятствует западанию языка
Стимулировать дыхание и обеспечить приток крови к голове, привести в сознание		Дать понюхать нашатырный спирт (не ближе 1 см от носа) Растереть грудь, на грудь и спину положить горчичники (если есть) Дать горячий чай, кофе	Нашатырный спирт стимулирует дыхательный центр и выводит из бессознательного состояния. Растирание груди и горчичники улучшают кровообращение в верхних отделах тела, что усиливает мозговое кровообращение. Чай и кофе содержат кофеин, который оказывает тонизирующее действие на нервную систему, а так же стимулирует дыхание.
При необходимости сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание		Один цикл: 2 вдоха и 30 нажатий на грудную клетку. См. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание	Обеспечивает циркуляцию крови и доставку кислорода к органам и тканям. Поддерживает жизненно важные функции организма до прибытия врачебной помощи.
Обеспечить покой, уберечь от лишней растраты энергии		Уложить на бок Согреть, защитить от переохлаждения, закутать. Но не перегревать пострадавшего.	Уложить, для снижения потребления кислорода. При переохлаждении или перегреве организм тратит много энергии на поддержание необходимого равновесия.
Ввести антидот		Кислород 12-15 литров в минуту, в течение 6 часов (подается с помощью: кислородной маски, кислородной палатки, или искусственной вентиляции легких). Ацизол, ампулы 6% -1,0 мл, Капсулы 120 мг. Лечение: 1 мл внутримышечно, как можно раньше после отравления. Повторное введение через 1 час. Для профилактики: 1 мл внутримышечно, за 20-30 минут, до вхождения в опасную зону.	Кислород конкурирует с СО за место «на гемоглобине», таким образом, чем больше будет кислорода, тем больше у него шансов вытеснить СО и занять своё естественное место. Ацизол— антидот монооксида углерода, ускоряет расщепление патологического соединения — карбоксигемоглобина и способствует присоединению кислорода к гемоглобину. Снижает токсическое действие CO на клетки. Применяется и как профилактическое средство, в несколько раза снижает вредное воздействие угарного газа на организм.

Специальность: Врач офтальмолог

Как не отравиться? Правила безопасности

МЧС разработали правила безопасности по недопущению отравления угарным газом, которые включают в себя:

• Если человек находится в горящем помещении, нагнуть голову как можно ниже к полу и срочно выбираться из огня, ведь СО легче кислорода, поэтому держится в верхней части помещения;
• Не заводите автомобиль в замкнутом пространстве, гараже – только при открытом помещении;
• Периодическая проверка исправности вытяжной системы, вентиляции помещения;
• Установка в жилом помещении системы контроля загазованности;
• Своевременно производить чистку дымоходов;
• Проводить профилактический осмотр газового оборудования с проверкой оного на предмет утечек;
• При постройке отопительной системы в доме приглашать проверенных специалистов, которые имеют сертификаты на данный вид деятельности;
• Не покупайте б/у отопительную и газовую технику, а также, если это оборудование сомнительного происхождения/производителя;
• При работе с газовым оборудованием (установка, настройка) использовать индивидуальные защитные средства.

Важно! Прикрытие органов дыхания влажной тканью во время пожара способно частично задержать лишь некоторые продукты горения, однако, молекулы СО настолько мелки, что защититься от них таким приспособлением практически невозможно.

Классификация

Заболевание может протекать остро и хронически. Его течение зависит от концентрации в воздухе угарного газа и времени его воздействия. При существенном превышении допустимых норм в течение непродолжительного периода времени наступает острое отравление. Длительное регулярное вдыхание воздуха с незначительно повышенным содержанием окиси углерода провоцирует развитие хронического процесса. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают 3 степени отравления:

• Лёгкая степень. Характеризуется преходящей патологической симптоматикой, исчезающей после прекращения вредного воздействия. Отдельные проявления могут сохраняться в течение суток. Концентрация патологической формы гемоглобина не превышает 30%.
• Средняя степень. Развивается при 30-40% карбоксигемоглобина в крови. Признаки отравления резко выражены. После оказания медицинской помощи симптомы купируются. Остаточные явления беспокоят пострадавшего в течение нескольких дней.
• Тяжёлая степень. Уровень карбоксигемоглобина составляет 40-50%. Наблюдаются тяжёлые поражения органов и систем, нередко ведущие к летальному исходу. Часто развиваются осложнения. Симптомы заболевания сохраняются несколько недель.

Кроме классической формы интоксикации угарным газом иногда встречаются атипичные варианты отравления, маскирующиеся под другие патологические состояния. По клинической симптоматике специалисты в области токсикологии и реаниматологии различают молниеносную, эйфорическую, синкопальную формы заболевания. Отдельным пунктом выделяется пороховая болезнь, при которой наблюдается токсическое действие окиси углерода вместе с другими взрывными и пороховыми газами.

Диагностика

Большое значение в диагностике отравления окисью углерода имеют анамнестические данные и осмотр пострадавшего. Характерным признаком серьёзной интоксикации является ярко-алая окраска кожных покровов. Врачи-токсикологи и реаниматологи не выделяют патогномоничных физикальных симптомов отравления опасным угарным газом. При физикальном обследовании выявляются тахикардия, гипертермия, частое, в тяжёлых случаях прерывистое дыхание (Чейн-Стокса), снижение артериального давления. Окончательно подтвердить диагноз помогают:

• Лабораторные анализы. При исследовании периферической крови наблюдаются эритроцитоз, высокий уровень гемоглобина. Количество лейкоцитов также повышено, отмечается палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, при этом скорость оседания эритроцитов снижена. Определение уровня карбоксигемоглобина и его соотношения с нормальным гемоглобином крови позволяет судить о степени тяжести отравления.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки. Выявляются признаки острой эмфиземы лёгких и застоя по малому кругу кровообращения. Наблюдается расширение корней лёгких. Определяются мелко- и крупноочаговые тени с размытыми контурами с обеих сторон. Рентгенологические изменения обычно полностью разрешаются в течение 7-10 дней.

От чего зависит исход отравления?

• От концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе
• От продолжительности воздействия угарного газа на организм человека
• От степени физической нагрузки пострадавшего в момент действия яда (чем выше нагрузка тем тяжелее последствия отравления)
• Женщины более устойчивы к действию угарного газа, чем мужчины
• Тяжело переносят отравление: истощенные люди, страдающие анемией, бронхитом, бронхиальной астмой, алкоголики, заядлые курильщики.
• Особенно чувствительны к действию яда дети, подростки и беременные женщины

Необходимый антидот

Важно в первые минуты при оказании первой помощи пациенту ввести антидот «Ацизол».

«Ацизол» – быстродействующее лекарство противодействует отравлению моноокиси углерода. Оно блокирует образование карбоксигемоглобина, быстро помогает очистить от угарного газа организм пострадавшего.

Условие — чем раньше предпринять введение после отравления, тем больше шансы избежать негативных последствий для пациента.

Медицина предлагает алгоритм применения:

• Лечение предусматривает внутримышечную инъекцию 1 мл сразу после эвакуации. Повторно процедура проводится через 60 минут.
• Профилактика предусматривает 1 мл внутримышечно за 20-30 минут до вхождения в опасную зону.

Препарат в несколько раз снижает негативное влияние яда на организм.

Хроническая интоксикация окисью углерода

При хроническом воздействии СО отравления наиболее часто встречаются в профессиональной среде.

Основные клинические проявления

• церебрастения,
• диэнцефалия,
• полиневрит,
• приступы стенокардии напряжения,
• тиреотоксикоз,
• импотенция,
• пернициозная анемия,
• полицитемия,
• спленомегалия и другие. После тяжелого отравления возникают последствия — ухудшение памяти и интеллекта.

Лечение

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...