Взрыв: типы, поражающие факторы, степени тяжести травм

Взрывная травма – это многофакторное травматическое повреждение, возникающее вследствие подрыва взрывчатых веществ. Развивается под действием ударной волны, ранящих снарядов, воздействия газов, пламени, токсических веществ. Типичными особенностями являются множественность, сочетание механических, химических и термических поражений, закрытых травм внутренних органов, открытых переломов, отрывов конечностей. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, лапароскопии, других исследований. Тактика лечения определяется объемом и характером повреждений, обычно показаны операции, часто требуются реанимационные мероприятия.

Повреждения продуктами взрыва (детонации ВВ)

К продуктам детонации ВВ относят волну детонации (или волну взрыв­ных газов), частицы ВВ и копоть взрыва, состоящую из углерода.

При взрыве ВВ мгновенно превращаются в газообразные продукты, которые приводят к возникновению высокого давления, способного разру­шить любые предметы в непосредственной близости к взрыву. Взрывные газы оказывают повреждающее воздействие на расстоянии, превышающем размер заряда ВВ в 20—30 раз. Возникает волна детонации и продуктов взрыва, оказывающая на тело механическое, химическое и термическое действие (схема 20).

Повреждающие факторы взрыва (по В.Л. Попову, 1985 и А.А. Матышева, 1989)

Механическое действие газов проявляется различными механическими повреждениями, разрывами кожи, расслоением мягких тканей, осаднением, кровоподтеками, состоящими из внутрикожных точечных кровоизлия­ний; термическое — опадением одежды, пушковых волос, иногда ожогами тела, окопчением одежды и тела Воспламенение горючих веществ, нахо­дящихся вблизи взрыва, может вызвать обширные и глубокие ожоги, вплоть до обугливания тела. Химическое действие оказывает окись углеро­да, содержащаяся во взрывных газах. Поступая в организм, окись углерода соединяется с кислородом крови и мышц, образуя соответственно карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин. Кроме того, образующиеся в момент взрыва в помещениях синильная кислота, окись азота и прочие вещества иногда вызывают отравления.

Наибольшие повреждения наносят взрывные газы за счет своего меха­нического действия, проявляющегося на расстояниях, превышающих раз­мер заряда в 10—20 раз, которые вызывают разрывы одежды, отрывы частей тела, его частичное или полное разрушение (Г.К. Покровский, 1969).

Взрыв вызывает разлет непрореагировавших, частично горящих, ча­стично не измененных кусочков ВВ. Горящие кусочки ВВ вызывают ожоги, окопчение, импрегнацию кожи частицами копоти. Механические повреж­дения непрореагировавшими кусочками ВВ проявляются небольшими сса­динами, кровоподтеками, поверхностными ранами, местами с внедрив­шимися кусочками ВВ. Некоторые ВВ оказывают на ткани химическое действие, вызывая ожоги. Особенно много кусочков ВВ разлетается при взрыве ВВ, не имеющих твердой оболочки (шашки тротила).

При взрыве заряда, заключенного в твердую металлическую оболочку, происходит более полная детонация ВВ. Вследствие этого размеры и коли­чество кусочков меньшее, но разрыв металлической оболочки сопровождается образованием значительного количества металлических осколков и пыли, оседающей на одежде и теле и оставляющей серые или темно-серые участки окопчения.

Сгорание ВВ образует копоть взрыва, состоящую из мельчайших ча­стиц ВВ, металлической пыли, оседающих на первом слое одежды, теле, в глубине ран, вокруг и вдали от них, между слоями одежды и телом.

Расстояние, на котором продукты взрыва оказывают свое повреждаю­щее действие, зависит от размеров заряда ВВ.

Взрывы в помещениях с плохой вентиляцией (подвалы, дзоты и т.д.), кроме перечисленных повреждений могут вызвать отравление взрывными газами (СО2, СО, HCN, NО и др.) и удушение находящихся там людей.

Общие сведения

Взрывная травма приобретает особую значимость в период военных действий. В мирное время взрывные повреждения связаны, прежде всего, с террористическими актами, несчастными случаями на производстве. В целом среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста, но при взрывах в результате действий террористов жертвами часто становятся наиболее уязвимые категории населения – дети, старики, женщины. Данная разновидность травмы характеризуется преобладанием политравмы, значительной тяжестью поражений, высокой летальностью, инвалидизацией пациентов.

Взрывная травма

Повреждения осколками оболочки снарядов

Взрывчатые вещества могут быть заключены в различные оболочки — стальные, металлические, деревянные, пластмассовые, из сплавов алю­миния и т.п. В момент взрыва оболочка и детали взрывного устройства разрушаются и осколки разлетаются в стороны. Осколки стального кор­пуса снаряда могут поразить на расстоянии, превышающем средний раз­мер осколка в 8 тыс. раз, а алюминиевого — в 2,5 тыс. раз (Г.И. Покров­ский). Чем ближе пострадавший находится к снаряду, тем больше осколков обнаруживается в теле.

Характер повреждений обусловлен бал­листическими свойствами осколков, фор­мой, массой, величиной, скоростью по­лета и характером полета (кувырканием) осколков, расстоянием от эпицентра взры­ва до пострадавшего, в связи с чем по­вреждения крайне вариабельны: от ссадин до осколочных ранений скелета и внутрен­них органов (рис. 157). Чаще образуются раны, сходные по морфологии с пулевы­ми. При взрыве снаряда, заключенного в оболочку из сплавов алюминия, в кото­рой содержатся шарики, — повреждения напоминают дробовые ранения.

От взрыва ВВ без оболочки (толовые шашки и т.д.) металлические осколки в те­ле отсутствуют, за исключением мелких фрагментов детонатора.

Причины


Взрывная травма возникает в результате случайного или преднамеренного взрыва. Преднамеренными являются взрывы пиротехнических, промышленных и военных взрывчатых веществ, ядерные, электрические взрывы. Случайными считаются взрывы емкостей под высоким давлением, с перегретой жидкостью, веществами, подвергающимися неконтролируемым химическим реакциям. Повреждающее воздействие обусловлено следующими факторами:

  • Продукты детонации. Частицы взрывчатых веществ, копоть, раскаленные газы оказывают термическое, химическое и механическое воздействие. Отмечаются обширные поражения мягких тканей с ушибами, разрывами, расслоением, размозжением, внутрикожными кровоизлияниями.
  • Пламя взрыва. На открытом пространстве ожоги поверхностные или отсутствуют. В помещениях могут наблюдаться обширные ожоги, сочетающиеся с токсическим воздействием взрывных газов. Уникальной особенностью взрывной травмы является «вбивание» оксида углерода в ткани с быстрым повышением его уровня в крови и образованием карбоксигемоглобина.
  • Ударная волна. Поражение связано с неоднократными резкими перепадами давления на фоне отражения волны от земли, стен, перегородок, других поверхностей. Переход ударной волны из воздушной среды в жидкую при воздействии на внутренние органы приводит к повышению ее скорости, развитию тяжелых травм.
  • Вторичные и третичные повреждения. Механические травмы становятся следствием ранений обломками различных преград, окружающими предметами, фрагментами одежды и зданий, падения на землю. Возгорания одежды, предметов, конструкций вызывают ожоги.

Возможны отравления продуктами взрывчатых веществ или ядовитыми промышленными соединениями. У людей, пострадавших от ядерного взрыва, наблюдаются лучевые поражения. Из-за импульсного шума возникают акустические травмы.

Повреждения запалами, гранатами, минами, снарядами

Запал (взрыватель) представляет собой металлическую трубку диамет­ром до 1 см, длиной 8—12 см, содержащую ВВ и взрывной механизм. Удар, нагревание и разборка запала могут причинить взрыв и травму. Плотно зажатый в руке взрыватель в момент взрыва отрывает пальцы, образуется обширная рваная рана с внедрением порошинок и окопчением. По мере удаления от места взрыва повреждений становится меньше и они неглу­боки. Внедрение порошинок наблюдается на расстоянии до 30 см.

Взрыв запала часто причиняет ранения глаз.

Для ранения гранатой на поражение характерны множественные раны с развороченными стенками и кровоподтечностью окружающих тканей, покрытых копотью.

Повреждения гранатой могут возникнуть в момент метания для пораже­ния цели или в руках при неосторожном обращении или неумелом пользо­вании и поразить как самого держащего, так и окружающих

Граната, взорвавшаяся в руках, отрывает кисти Оставшиеся части верх­них конечностей представлены обрывками кожи, мышц, сухожилий и по­врежденных костей. В других областях тела находятся множественные осколочные повреждения с серо-черными внедрениями ВВ Внедрение таких веществ наблюдается на расстоянии 45—50 см от места взрыва.

По расположению повреждений можно судить о позе, положении и действиях лица, получившего травму. Если человек лежит или сидит, то закрытые области тела обычно осколками не поражаются.

От взрыва мин тело человека значительно разрушается, иногда на мно­жество частей, нередко отбрасываемых на значительное расстояние от места взрыва.

Копоть и порошинки из заряда мины располагаются в окружности и в стенках раны не только у лица, державшего мину, но и у лиц, находящихся на расстоянии до 6 м. Зерна взрывчатки в мине имеют большие размеры и своеобразную голубовато-синюю окраску.

Взрыв снаряда в руке часто вызывает отрыв кисти или части руки, опаление одежды и пушковых волос.

< Предыдущая Следующая >

Поражающие факторы

Поражающие факторы взрыва бывают 2 видов:

Основные

  • Ударная волна. Это переходная область, состоящая из сжатого воздуха. Она молниеносно распространяется во все стороны от центральной точки взрыва.
  • Осколочные поля. Это косвенное воздействие ударной волны, заключается в поражении людей летящими обломками зданий и сооружений, камнями, битым стеклом и другими предметами, увлекаемыми ею. Сюда также относят обломки боеприпасов, взрывных устройств.

Вторичные

  • Разрушительное действие обломков строений, осколков стекол, витрин.
  • Пожары.
  • Обрушения высотных зданий.
  • Заражение среды (воды, земли, воздуха).
  • Разрушения производственных и социальных объектов.

Человеку взрывная воздушная волна, а также продукты взрыва наносят различные по тяжести травмы, нередко несовместимые с жизнью. Повреждения различаются по тяжести в зависимости от зоны, в которой человек находился в момент взрыва.

Выделяют 3 зоны действия взрывной волны. Самыми губительными для человека являются первые две. Тело разрывает на части сжатым воздухом, а также происходит обугливание из-за высокой температуры внутри области взрыва.

До 3 зоны доходят лишь отголоски взрывной волны. Если человек находится в этой зоне, то взрывная волна воспринимается им, как сильный резкий воздушный удар. Здесь возможны повреждения и разрывы внутренних органов, переломы, повреждения барабанных перепонок, черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени.

Значительные повреждения человек получает, когда волна его с силой отбрасывает и ударяет об землю или различные сооружения. Тяжелые травмы, создающие угрозу для жизни, люди получают если при взрыве остались без укрытия. Также опасно находится в момент прихода волны в положении стоя.

Кратко поражающие факторы взрыва:

  • воздушная ударная волна;
  • струи газов;
  • осколки;
  • высокая температура пламени;
  • световое излучение;
  • резкий звук.

Необходимо разделять основные поражающие факторы ядерного взрыва:

  • ударная волна;
  • световое излучение;
  • проникающая радиация;
  • радиоактивное загрязнение и электромагнитный импульс (ЭМИ).

К поражающим факторам ядерного взрыва относятся также рентгеновское излучение и сейсмические волны. Рентгеновское излучение является одним из основных поражающих факторов для баллистических ракет и космических аппаратов.

Степени тяжести травм и характеристики

Степень поражения

Описание

Легкая

Незначительные повреждения, которые не наносят серьезного вреда здоровью. Это вывихи, кратковременное оглушение, ушибы.

Средняя

Характеризуется разрывами барабанных перепонок, травмой головного мозга с потерей сознания, разрывов сосудов, переломы открытого и закрытого вида.

Тяжелая

Сильная контузия, кровотечения во внутренние полости, тяжелые переломы не только конечностей, но и позвонков, их смещение, повреждения внутренних органов. Такие травмы могут приводить к смерти.

Крайне тяжелая

Травмы, несовместимые с жизнью.

На эту тему ▼

Сборный эвакуационный пункт

Назначение, оборудование и действия населения

Если люди находились в здании, то тяжесть повреждений будет зависеть от того, насколько сильно сооружения будут разрушены взрывом.

При полном разрушении сооружения гибель людей составляет 90-100%.

При среднем повреждении выживаемость достигает 50-60%, но из-за того, что люди оказываются под завалами, возможны тяжелые травмы.

Слабое повреждение здания редко приводит к значительным жертвам. Обычно люди получают травмы различной тяжести.

Последствия взрыва и радиус действия

Последствия взрыва и радиус действия на человека

Воздушная волна оказывает косвенное разрушающее воздействие на человека. Оно заключается в летящих вместе с волной камнях, частей мебели, сучьев деревьев, стеклянных осколках и других предметах.

Виды и типы

Этот быстрый процесс преобразования любого взрывчатого вещества, с выделением определенного количества энергии за небольшой промежуток времени, имеет следующую классификацию:

  • физический взрыв – вызываемый изменением физического состояния вещества. В результате такого В. вещество превращается в газ с высоким давлением и температурой;
  • химический взрыв – вызываемый быстрым химическим превращением веществ, при котором потенциальная химическая энергия переходит в тепловую и кинетическую энергию расширяющихся продуктов взрыва. В основе лежат взрывчатые вещества, процесс происходит с выделением энергии химических исходных веществ;
  • ядерный взрыв – мощный взрыв, вызванный высвобождением ядерной энергии либо быстро развивающейся цепной реакцией деления тяжелых ядер, либо термоядерной реакцией синтеза ядер гелия из более легких ядер;
  • аварийный взрыв – произошедший в результате нарушения технологии производства, ошибок обслуживающего персонала либо ошибок, допущенных при проектировании;
  • взрыв пылевоздушной смеси – когда первоначальный инициирующий импульс способствует возмущению пыли или газа, что приводит к последующему мощному взрыву;
  • взрыв сосуда под высоким давлением – взрыв сосуда, в котором в рабочем состоянии хранятся сжатые под высоким давлением газы или жидкости, либо взрыв, в котором давление возрастает в результате внешнего нагрева или самовоспламенения образовавшейся смеси внутри сосуда;
  • объемный взрыв – детонационный или дефлаграционный взрыв газовоздушных, пылевоздушных и пылегазовых облаков.
  • природные – при грозе, извержении вулкана, падение небесных тел (метеоритов).

Все типы взрывов приводят к образованию ударного, вибрационного и теплого воздействия на все окружение. Масштаб разрушений зависит от места возникновения процесса детонации и его мощности. Рассмотрим поражающее действие и последствия взрывов.

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При подозрении на наличие травмы внутренних органов к обследованию привлекают хирурга. Объем диагностических мероприятий определяется тяжестью состояния пострадавшего. Пациентам, находящимся в шоковом состоянии, назначают только жизненно важные процедуры. В ходе первичного обследования чаще применяют следующие методы:

  • Рентгенография. Доступная базовая методика, которая позволяет диагностировать переломы костей черепа, туловища и конечностей, подтвердить наличие гемо- или пневмоторакса при травмах грудной клетки.
  • Лапароскопия. Проводится при симптомах повреждения органов брюшной полости. Дает возможность подтвердить факт внутреннего кровотечения, разрывов полых органов. Иногда в ходе визуального исследования печени, селезенки, других органов удается локализовать источник кровопотери.
  • ЭХО-ЭГ. Выполняется всем больным с подозрением на ЧМТ для оценки внутричерепного давления, обнаружения смещения структур головного мозга, свидетельствующего о наличии объемного процесса (гематомы).
  • Лабораторные исследования. Сразу при поступлении пациентам делают анализы крови и мочи для выявления острой кровопотери и гематурии. Исследования повторяют в динамике, контролируют количество выделяемой мочи.

После нормализации состояния назначают расширенное обследование, которое может включать сонографию, КТ, МРТ, нейрофизиологические исследования, другие диагностические процедуры. При необходимости к диагностике привлекаются комбустиологи, окулисты, отоларингологи, другие специалисты.

Лечение взрывной травмы

Помощь на догоспитальном этапе

Объем и направления медицинской помощи до госпитализации определяются особенностями повреждений. Массовость поражения при взрывной травме обуславливает необходимость проведения максимально возможного комплекса лечебных мероприятий на месте. С учетом характера травмы сотрудники СМП выполняют следующие процедуры:

  • При повреждении внутренних органов. В случае внутреннего кровотечения осуществляется стабилизация гемодинамики путем инфузионной терапии с применением коллоидных и кристаллоидных растворов, первоочередная доставка в стационар с предварительным оповещением. При напряженном пневмотораксе показано немедленное дренирование толстой иглой.
  • При травмах конечностей. При отрывах, открытых переломах, ранах, сопровождающихся обильным кровотечением, накладывают жгут. В остальных случаях выполняют перевязку. Конечность фиксируют, проводят инфузии растворов, обезболивание для борьбы с травматическим шоком.
  • При ожогах. Объем инфузии рассчитывают по специальной формуле с учетом площади ожога и веса пострадавшего. Переливают только кристаллоидные растворы. Вводят наркотические анальгетики.

Больным с ЧМТ может потребоваться перевод на ИВЛ. При поражениях глаз накладывают бинокулярную повязку. Отравление токсическими газами является показанием для ингаляций кислорода. При психозах вводят успокоительные средства.

Консервативная терапия

Первоочередной задачей при поступлении больного в приемный покой является борьба с шоком. Лечебные мероприятия выполняются реаниматологами-анестезиологами одновременно с проведением диагностических процедур, продолжаются в ходе хирургических вмешательств. На начальном этапе осуществляют переливание коллоидных и солевых растворов. После определения резуса и группы крови инфузионную терапию дополняют переливаниями крови и кровезаменителей.

Для обеспечения дыхательной функции проводят ИВЛ, интубацию трахеи или оксигенотерапию. Вводят обезболивающие средства. В мочевой пузырь устанавливают катетер для оценки количества выделяемой мочи. В остальном консервативная терапия у пациентов с взрывной травмой, как правило, имеет вспомогательное значение, производится параллельно с хирургическими мероприятиями или после их завершения. Включает:

  • специальный режим;
  • иммобилизацию переломов;
  • антибиотикотерапию;
  • перевязки.

Осуществляют необходимый уход, назначают дыхательную гимнастику и специальный массаж для профилактики осложнений. После улучшения состояния применяют физиотерапевтические процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов требуются хирургические вмешательства. При поступлении выполняются следующие операции:

  • ПХО ран, открытых переломов;
  • формирование культи при отрыве конечностей;
  • лапаротомия при травме живота;
  • ушивание ран печени и селезенки, спленэктомия;
  • ушивание травматического разрыва диафрагмы;
  • дренирование плевральной полости;
  • удаление вдавленных переломов костей черепа;
  • операции при внутричерепных гематомах;
  • удаление инородных тел из орбиты, энуклеация глазного яблока.

В последующем больным с ожогами могут потребоваться иссечение некрозов и пластика для закрытия ожоговых поверхностей. Пациентам с переломами по показаниям осуществляют открытый остеосинтез. При наличии грубых рубцов производят пластические вмешательства.

Действие взрыва на здания сооружения

Ударная волна, поток осколков, летящие предметы, воздействие высокой температуры и отравляющих продуктов процесса горения относят к поражающим факторам взрыва. Под их воздействие в первую очередь попадают все сооружения, здания. Наиболее значительным разрушениям подвергаются высокие строения, имеющие легкие несущие элементы.

Низкие или подземные сооружения, произведенные из тяжелых конструкций, обладают хорошей устойчивостью к поражающим факторам и имеют меньше разрушительных последствий.

В зависимости от действия взрыва на здания и сооружения выделяются следующие степени их деструкции:

  • Полная, когда восстановление из-за уничтожения несущих конструкций невозможно.
  • Сильная. Разрушения затрагивают большую часть здания.
  • Средняя. Уничтожению или повреждению подверглись большей частью лишь второстепенные части (крыши, двери, перегородки, оконные проемы). Иногда возникают трещины в стенах, подвал сохранен.
  • Слабая степень характеризуется незначительными разрушениями, которые устраняются в течение короткого времени.

Продукты взрыва, образовавшаяся волна и выделяемая энергия способна вызвать человеческие жертвы. Резкое повышение давления воздушной массы, воспринимаемое человеком, как сильный удар служит основной причиной получения тяжелых травм. Кроме того, набирающий скорость воздушный напор способен отшвырнуть человека на большое расстояние, ударив его об землю или другое препятствие. Возникающие в таких случаях повреждения зачастую оказываются не совместимыми с жизнью.


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий